儿童咯血诊断与治疗专家共识(最全版).pdf

儿童咯血诊断与治疗专家共识（最全版） 咯血 （Hemoptysis）是儿童呼吸系统疾病较常见的症状之一。由于儿童 咳 嗽反射弱或不会将血液咯出，这一症状往往被忽视。很多儿童仅表现为 贫血、咳 嗽 只有在大量咯血或反复发作时才被发现。因此,在临床上， 如何早期发现咯 z 血相关症状、早期诊断至关重要。儿童咯血病因多样，不 仅包括呼吸系统疾病， 而且包括心血管疾病和其他系统疾病，明确咯血的 病因是合理治疗的前提。大咯 血是儿科危重症之一，可以引起窒息、失血 性休克，如不及时救治会危及患儿生 命。因此，为进一步提高对儿童咯血 的认识,中华医学会儿科学分会呼吸学组疑 难少见病协作组组织了相关方 面的专家，制定了适合我国儿科临床使用的 《儿童 咯血诊断与治疗专家共 识》，以规范对儿童咯血的诊断和治疗。 1 定义及病因 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的一种临床 症状， 可表现为咯鲜血或痰中带血。目前对于儿童咯血量界定尚无统一标 准。一般认 为,24h 内咯血＞8mL/kg 或 200 mL 为大咯血，需积极处理 [1,2]。 （ 1） 咯血的病因多样，一般应从以下几个方面分析： 呼吸系统疾病：气 管、 支气管、肺部疾病，如感染性疾病，包括急、慢性支气管炎、肺炎、 肺结核、肺 侵袭性真菌感染等；支气管、肺结构发育异常，如肺隔离症等； 支气管扩张症、 囊性纤维化；其他：如创伤、肿瘤、支气管异物、特发性 肺含铁血黄素沉着症。 （ 2 ）循环系统疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压、 肺栓塞、肺血管畸形等。 ( 3)全身性疾病：如出凝血功能障碍、结缔组织病 等。儿童咯血病因见丟 1B4］, 西方国家以囊性纤维化引起的支气管扩张 症多见 ［3 ］,我国则以感染性疾病相 对多见 ［4 ］。 表 1 儿童咯血病因 Table 1 Etiology of children hemoptysis 2 发病机制 2.1 支二管黏膜、肺泡及毛细血管损伤 微生物及其代谢产物造成呼吸道黏膜、肺泡上皮细胞及毛细血管充血、水肿、 渗出、坏死，各种栓子、免疫复合物造成局部毛细血管通透性增加 和肺泡毛细血 管损伤，从而造成咯血 ［5,6］。常见疾病如下呼吸道感染、肺 栓塞、特发性肺 含铁血黄素沉着症、肺肾综合征 (Goodpasture syndrome) 等。 2 ・2 支二管动脉、肺动脉损伤 病变直接侵犯、腐蚀支气管动脉或肺动脉，导致其破裂出血。最常见 的是 肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、支气管扩张症等 ［7］。 2.3 肺血管内压力增高 2.3.1 肺淤血 肺淤血通常由左心充血性心力衰竭引起，左心室收缩功能下降，左心 腔内 压力升高，阻碍肺静脉回流，肺部局部血管出现血液淤积,造成少量 咯血,而长 期肺淤血可引起肺静脉压升高,破裂可致大咯血。常见疾病如 风湿热所致二尖 瓣狭窄、左房黏液瘤等。 2.3.2 肺高压 先天性肺血管畸形、先天性心脏病可造成肺毛细血管床前阻力加大， 形成 肺高压。当外界因素，如精神紧张、咳嗽及劳累等，病变区压力迅速 增高，而 扩张的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支破裂可引起致命性 大咯血[8]。 常见疾病包括先天性肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右 分流的先天性心 脏病等。 2.4 岀凝血功能障碍 咯血多为全身性出血的一部分，仅以咯血为其唯一表现者罕见,如血 小板减 少性紫瘢、血友病及其他凝血因子缺乏、白血病、弥散性血管内凝 血等血液系 统疾病。 2.5 机械性损伤 外伤 、异物 、钙化灶及支气管结石等可对肺脏血管造成机械性损伤而 引起 咯血。 3 鉴别诊断 3.1 与呕血的鉴别 咯血首先需要与呕血鉴别,要点见表 2[9],同时还需要和鼻咽部等上 呼吸道 出血鉴别 。 咯血与呕血的鉴别 Table 2 Differential diagnosis of hemoptysis and hematemesis 3.2 呼吸系统疾病 3.2.1 宅管支=管疾病