医学授课一等奖《尿的生成与排出》课件.pptxVIP

尿的生成与排出Formation?and?Excretion?of?Urine;希腊医生Aretaeus;;Outline; Physiological function of the kidney;; 排泄 ---- 是指机体将物质代谢的尾产物、机体 不需要的以及过剩的物质排出体外的 过程。 生理排泄 ---- 仅指物质经过血液循环由某些排 泄器官向体外排泄的过程。;生理排泄的途径;Functional Anatomy of the kidney;泌尿系统的功能解剖 Functional Anatomy of Urinary system; 肾单位——Basic structure and functional unit;肾小体Renal corpuscle;尿生成的过程;;;皮质肾单位和近髓肾单位 Cortical and Juxtamedullary Nephrons;两类肾单位特点比较;;一、肾的血液循环和特点; ? 皮质血流量髓质血流量的原因： 髓质主要依赖直小血管供血，其特点为： 结构：直小血管细而长,起始部血管平滑肌紧张度高 环境：内髓高渗，直小血管血液粘滞度大 所以阻力大 ? 皮质、髓质血流量不同的意义 1. 皮质血流量丰富有利于超滤液的形成。 2. 髓质血流量少，有利于维护肾髓质的高渗区，从而有 利于尿液的浓缩和稀释.;? 从血流量和耗氧量可推测肾血流量大部分为滤过所需 肾脏：重 300 g （双侧）=0.5% 体重 血流量=1/5 心输出量， 耗O2 1.7 ml/100 ml血液 其他组织：平均耗O2 5 ml/100 ml血液;、肾血流量的调节 自身调节 神经调节 体液调节;范围 80-180mmHg 实验观察 去神经或离体肾脏均存在这种现象 机制 肌源学说、管-球反馈 证据 罂粟碱、水合氯醛、氰化钠抑制平滑肌;;;肾血流量的体液调节;自身调节： 肾血流量要与泌尿机能相适应(局部); Filtration (滤过) Reabsorption (重吸收) Secretion (分泌);原尿: 不含血浆 蛋白的血浆;肾小球的滤过 (Filtration);第一节 肾小球滤过率;? 滤过的实验证据 肾小球微穿刺比较：成分、pH、渗透压相似(蛋白质除外) 能自由通透的物质无论分子大小滤速相同，非细胞转运； 肾小囊内压↑ 滤液生成↓;微穿刺;肾小球滤过率（GFR）125ml/min（速度?? 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。;;第二节 决定肾小球滤过的因素;滤过膜 Filtration Membrane;分子带电情况 大分子物质69000，带正、负电 × 小分子物质（离子、晶体）正负电 √ 中等分子，带正电易√ ，带负电×;毛细血管血压 肾小囊内超滤液胶体渗透压(0) ;滤过平衡(filtration equlibrium)：有效率过压 = 0;因此 ：肾小球滤过膜的通透性远大于其他组织。;肾小球滤过滤（GFR） = Kf ? 有效滤过压 = Kf﹛毛细血管血压 —(血浆胶体渗透压 + 囊内压)﹜ = k ? s ﹛毛细血管血压 —(血浆胶体渗透压 + 囊内压)﹜;影响肾小球滤过的因素;1.通透性改变： （1）静电屏障破坏 → 负电消失 → 白蛋白滤出； （2） 结构破坏 → 孔大 → RBC等滤出。 （见于肾炎） 2.滤过面积改变： 系膜细胞收缩可调节滤过面积和肾小球滤过系数 ;;三、肾血浆流量（与滤过成正相关） ;;一、肌源性自身调节 ( Myogenic mechanism ) ;部位： 单个肾单位GFR 的自身调节;三、神经和体液因素;体液因素;Relationship between selective changes in the resistance of either the afferent arte