WS_T 483.3-2016健康档案共享文档规范第3部分：新生儿家庭访视.pdf

ICS _11.020C 07wS中华人民共和国卫生行业标准WS/T 483.3--2016健康档案共享文档规范第3部分：新生儿家庭访视Specification for sharing document of residents health record-Part 3 : Home visit to newborn2016-07-12 发布2016-12-15实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 WS/T 483.3—2016目次前言11范围2规范性引用文件3术语和缩略语4　文档内容构成5文档头规范5.1文档活动类规范5.2 参与者类规范..+#e#oee+.ee-35.3关联活动类规范6文档体规范000000000006.1章节构成6.2主要健康问题章节66.3耳章节106.4　实验室检查章节·12o6.5生命体征章节136.6皮肤章节。166.7般外观章节176.8头部章节186.9眼章节20+业业6.10四肢章节216.11颈部章节22鼻章节6.12246.13口腔、咽喉和牙齿章节25+6.14直肠章节266.15心脏章节27专学学中心专专专专专专业业量量业骨量6.16呼吸系统章节286.17生殖器章节29..+...+*.....+.+6.18腹部章节306.19脊柱章节326.20健康指导章节336.21转诊建议章节34中中心学会6.22下次随访安排章节36附录A（资料性附录）新生儿家庭访视文档示例371 WS/T 483.3--2016前創言WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分：第1部分：个人基本健康信息登记；第2部分：出生医学证明；第3部分：新生儿家庭访视；一第4部分：儿童健康体检；—第5部分：首次产前随访服务；第6部分：产前随访服务；一第7部分：产后访视；第8部分：产后42天健康检查；第9部分：预防接种报告；第10部分：传染病报告；第11部分：死亡医学证明;第12部分：高血压患者随访服务；第13部分：2型糖尿病患者随访服务；-第14部分：重性精神疾病患者个人信息登记；T第15部分：重性精神疾病患者随访服务；第16部分：成人健康体检；第17部分：门诊摘要；-第18部分：住院摘要；第19部分：会诊记录；第20部分：转诊(院)记录。本部分为WS/T483的第3部分。本部分按照GB/T 1.1一2009 给出的规则起草。本部分起草单位：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、云南省妇幼保健院、佛山市妇幼保健院。本部分的主要起草人：潘晓平、王惠珊、宫丽敏、魏桐、张燕、万英、周红、马丽明。I WS/T 483.3--2016健康档案共享文档规范第3部分：新生儿家庭访视1 范围WS/T483的本部分规定了新生儿家庭访视文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于新生儿家庭访视文档的应用。规范性引用文件2下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T482卫生信息共享文档编制规范3术语和缩略语WS/T 482界定的术语和缩略语适用于本文件。4 文档内容构成文档内容构成见表1，文档示例参见附录A。表１文档内容构成基数文档构成信息模块1..1文档活动类信息患者信息1..11..1创作者信息文档头0..1数据录入者信息1..1文档管理者信息0..*关联活动信息1 WS/T 483.3---2016表1 (续)信息模块基数文档构成主要健康问题章节1..1耳章节1..11..1实验室检查章节生命体征章节1..1皮肤章节1..11..1一般外观章节头部章节1..1眼章节1..1四肢章节1..11..1颈部章节鼻章节文档体1..11..1口腔、咽喉及牙齿章节直肠章节1..11..1心脏章节1..1呼吸系统章节1..1生殖器章节1..1腹部章节脊柱章节1..1健康指导章节1..1转诊建议章节0..*下次随访安排章节1..15文档头规范5.1文档活动类规范文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系见表2。表2文档活动类元素组成及其与数据元的对应关系对应的数据基数元素名称说明与描述元标识符realmCode1..1地域代码，CN代表中国文档注册模型，缺省值：@root2.16.840.1.113883.1.3，1..1typeld@extension=POCD_MT000040templateld1..1模板编号OID,其中@ro0t00.32 WS/T 483.3--2016表2 (续)对应的数据基数元素名称说明与描述元标识符文档表单流水号，其中@ro0t=00.1而具lid1..1DE01.00.008.00体的编号置于id/@extension中文档类型，其中@codeSys