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社区获得性肺炎临床路径〔2021 〕 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 〔一〕适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) 〔二〕诊断依据。 诊断依据根据?社区获得性肺炎诊断与治疗指南? 〔中华医学会呼吸 病学分会，2006 年〕 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性 痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征与(或)闻及湿性啰音。 9 9 4.白细胞数量10×10 /L 或4×10 /L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴 或不伴胸腔积液。 满足以上 1～4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸 润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 〔三〕肺炎严重程度评估。 入院的社区获得性肺炎患者应进展病情严重程度评价，根据严重程 度选择治疗地点与抗菌药物，并对预后进展预估。重症肺炎的诊断标准 依照?社区获得性肺炎诊断与治疗指南? 〔中华医学会呼吸病学分会，2006 年〕。当患者出现以下征象中 １项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观 察，积极救治，有条件时，建议收住 ICU 治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸 第 1 页 频率≥30 次/min。(3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治 疗。(4)动脉收缩压90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6) 胸部 X 线片显示 双侧或多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量 20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 〔四〕进入路径标准。 1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码〔ICD-10：〕。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 〔五〕住院期间的检查工程。 1.建议必须检查工程： 〔1〕血常规、尿常规、便常规。 〔2〕肝功能、肾功能、血糖、电解质、红细胞沉降率、C 反响蛋白 〔CRP〕等。 〔3〕胸部正侧位 X 线片、心电图。 〔4〕呼吸道分泌物或血病原学检查及药敏试验 〔在医院实验室条件 允许且患者可配合的情况下〕。 2.根据患者情况进展：感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 病等〕、血气分析、胸部 CT、D-二聚体、B 超、支气管镜、肺穿刺等有创 性检查等。 〔六〕治疗方案与药物选择。 评估患者与特定病原体感染的危险因素，入院后尽快 〔4-8h 内〕给 予抗菌药物。药物选择：根据?社区获得性肺炎诊断与治疗指南? 〔中华 医学会呼吸病学分会，2006 年〕，结合患者病情合理使用抗菌药物。 第 2 页 1．轻、中度肺炎患者： ①口服或静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂〔如阿莫西林/ 克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦〕、第二代头孢菌素〔如头孢呋辛等〕、头 孢噻肟或头孢曲松单用或联用大环内酯类。②口服或静脉注射呼吸喹诺 酮类。 2．重症肺炎患者： 〔1〕当无铜绿假单胞菌感染危险因素时： ①静脉注射β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂〔如阿莫西林/克拉维 酸、氨苄西林/舒巴坦〕或头孢曲松、头孢噻肟或厄他培南联合静脉注射 大环内酯类。②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类。 〔2〕当有铜绿假单胞菌感染危险因素时： ①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 〔如头孢他啶、头孢吡 肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等〕 联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类。 ②具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类。 ③静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类。 3.初始治疗 2-3 天后进展临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药 物。 4.对症支持治疗：退热、止咳、化痰、吸