胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防.ppt

大兴安岭地区妇幼保健院大兴安岭地区第二人民医院胎盘因素及软产道损伤性产后出血的处理及预防 内容基本概念胎盘因素软产道损伤12342 基本概念3 关于产后出血定义WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖宫产时,胎儿娩出后出血超过1000ml应诊断为产后出血血液动力学不稳定的出血?需要输血治疗?低血容量的症状或体征?-临床指标+客观指标重视严重产后出血概念!综合考虑出血的速度和量!steady,moderate and persist /constant seepage 实际出血量？？？4 导致产后出血（PPH）的４大原因—4TTone（张力）70％Trauma（损伤）20％Tissue（组织）10％Trombin（凝血）1％5 胎儿娩出后出血胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力产道损伤 凝血功能1 病史2 体征3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道1 病史2 凝血状况始终警惕：血压与出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？6 胎盘因素产后出血的处理及预防7 病因及诊断要点血块残留胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3％胎盘植入Accreta（粘连）Increta（植入）Percreta（穿透）胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘剥离不全胎盘部分粘连胎盘部分植入胎盘残留8定义：胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致胎盘母体面– 紧密粘连于蜕膜基底层，未达肌层，为胎盘粘连。-达到子宫肌层，为胎盘植入。-穿透肌层，为胎盘穿透。 导致胎盘因素产后出血的诱因多次人工流产史剖宫产史，肌瘤剔除术史前置胎盘高龄产妇多产妇子宫内膜炎蜕膜发育不良分娩时胎盘娩出不全9有高危因素者请及时转诊！ 预防措施　前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断孕期预防或治疗缺铁性贫血宫颈环扎术？保胎药物分娩前准备 第三产程的处理 10 产后出血的预防-产前..有合并症的孕妇进行围产讨娩计划、制定分娩计划..针对并发症进行各种预防措施..常规筛查和治疗贫血..要警惕产程异常的孕妇..教育孕妇及家属了解PPH的危险因素..与孕妇及家属进行充分的知情同意， 理解PPH的发生及风险 产后出血的预防-临产..记录产程图、产程进展..如果产程进展不满意，进行早期干预..鼓励孕妇排空膀胱..尽量避免内科和产科因素引产和促进产程..宫口没有开全，不要过早屏气用力..分娩胎儿时不要按压宫底..不要进行常规会阴侧切..娩出胎儿时保护会阴，助娩胎头和胎肩 产后出血的预防-第三产程.积极处理第三产程（AMTSL） 助娩胎盘时不要过度按压宫底..没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带..没有固定宫底时不要牵拉脐带 前置胎盘、胎盘植入的预测和诊断加拿大妇产科医师协会（ＳＯＧＣ）： 建议使用经阴道超声（ＴＶＳ）检测胎盘位置 孕期诊断明确英国皇家妇产科医师协会（ＲＣＯＧ）： 并强调彩色多普勒和核磁共振检查（MRI）在诊断胎盘植入方面的重要价值 超声+第三产程娩出+组织学凶险型前置胎盘11 一、国内4种类型: 1、完全性前置胎盘(complete pla-centa previa)又称中央性前置胎盘( central placenta pre-via) 2、部分性前置胎盘(partial placenta previa) 3、边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 4、低置胎盘( low-lying placenta) 二、结合分娩方式，可3种类型 三、描述：确定胎盘边缘与宫颈内口的距离（胎盘边缘距离宫颈内口多少；胎盘边缘超过宫颈内口 多少mm）。 据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；2cm低置胎盘 分类122009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势 JamesDK, SteerPJ,WeinerCP, et a.l高危妊娠[M].段涛,杨慧霞,译. 3版.北京:人民卫生出版社, 2008: 1122-1127, 525- Ⅰ型指胎盘位于子宫下段,但未达子宫内口; Ⅱ型指胎盘下缘达子宫内口,但未覆盖子宫内口; Ⅲ型指胎盘非对称覆盖子宫内口; Ⅳ型指胎盘对称覆盖子宫内口 13国外学者常把前置胎盘分为四型: 前置胎盘