科技风险投资申请书范本(2022)(带说明).docxVIP

收到投资申请书日期 收到投资申请书日期 受理编号 (申请单位不填写以上各项) **市科技风险投资申请书 ( 2022 年 度 ) 项目名称 ：**市**县(区、市)+公司名称简称+此次融资项目+新建或者扩建项目 例： **市**区**乳业年产 10 万吨液态奶新建项目 申报单位(盖章)： 单位负责人(签名)： 手机： 联系人： 联系电话：(座机号)手机： 单位地址： 单位网址： 电子邮箱： 传真： **市科学技术局 第 1 页 《**市科技风险投资申请书》 **市科学技术局 前 言 本 申 请 书 主 要 适 用 于 公 司 权 益 性 融 资 申 请 风 险 投 资 之 需 要 ， 如 果 为 拟 建 的 科 技 成 果 类 项 目 请 按 照 如 下 意 见 修 改 。 1 、第 一 部 分 公 司 基 本 情 况 改 为 研 究 单 位 基 本 情 况 ，股 东 及 出 资 情 况 ， 财 务 历 史 可 以 省 略 。 2 、 第 五 部 分 公 司 管 理 层 改 为 拟 筹 建 决 策 管 理 层 人 员情 况 。 3 、 第 六 部 分 应 增 加 对 公 司 未 来 组 建 的 人 员设 置 。 4 、第 九 部 分 财 务 计 划 简 明 合 并 资 产 负 债 表 、简 明 合 并 利 润 表 可 以 省 略 。 第 2 页 《**市科技风险投资申请书》 **市科学技术局 承诺书 本 公 司 ( 本 人 ) 保 证 本 申 请 书 所 填 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 、 误 导 性 陈 述 或者 重 大 遗 漏 ， 并 保 证 对 其 合 法 性 、 真 实 性 、 准 确 性 、 完 整 性 负 责 。 本 公 司 ( 本 人 ) 清 楚 并 同 意 ， 本 次 申 请 提 供 的 所 有 信 息 将 向 参 与 评 审 的 专 家 公 开 。 ** 市 科 技 局 、 ** 市 财 政 局和 ** 科 技 发 展 投 资 管 理 有 限 责 任 公 司 可 以 因 评 审 该 项 目 而 使 用 申 请 书 中 提 供 的 全 部 信 息 ， 无 需 另行 征 得 本 公 司 ( 本 人 ) 的 同 意 。 本 公 司 ( 本 人 ) 清 楚 所 有 提 交 的 材 料 不 予 要 求 退 还 ， 本 单 位 已 对 所 有 申 请 资 料 自 行 备 份 留 底 。 公 司 (盖 章 ) ： 负 责 人 签 字 ： 年 月 日 第 3 页 《**市科技风险投资申请书》 **市科学技术局 推荐部门初审意见 单 位 (盖 章 ) ： 经 办 人 签 字 ： 负 责 人 签 字 ： 年 月 日 注 ：推 荐 部 门 包 括 各 县 ( 市 ) 区 科 技 局 ， 各 开 发 区 ( 管 理 区 、 工 业 区 ) 科 技 管 理 部 门 和 各 行 业 主 管 部 门 。 第 4 页 《**市科技风险投资申请书》 **市科学技术局 目 录 第一部份 公司基本情况 7 第二部份 融资说明 9 第三部份 产品及创造 10 第四部份 行业及市场情况 10 第五部份 公司管理层 18 第六部份 组织结构及管理 19 第七部份 研究与开辟 21 第八部份 营销策略 23 第九部份 财务计划 26 第十部份 风险控制 28 第十一部份 环保措施 30 第十二部份 资金使用进度 31 第十三部份 其它 31 企业应备资料清单 32 第 5 页 **市科学技术局第一部份《** **市科学技术局 第一部份 公司基本情况 公司名称工商营业执照上的全称 公司名称 法定代表人成立时间营业执照上的成立时间 法定代表人 成立时间 营业执照上的成立时间 实收资本实物价值注册资本 实收资本 实物价值 注册资本 营业执照上的注册资本 其中现金到位万元注册资本中无形资产出资 其中现金到位 万元 注册资本中无形资产出资 价值 公司员工总数 无形资产价值%无 无形资产价值 % 高级技术人员职工总数技 高级技术人员 职工总数 技术人员高级管理人员 技术人员 高级管理人员 副总及以上人数 注册地点营业 注册地点 经营范围营业执照上的经营范围，可以选择主营业务填写 经营范围 目前公司主要股东情况：列表说明目前股东的名称及其出资情况。 出资额股东名称联系电话股分 出资额 股东名称 联系电话 股分比例 张三％万元货币或