WS 289-2008霍乱诊断标准.pdf

ICS 11.020C59备案号：22758-2008WS中华人民共和国卫生行业标准WS 289--2008霍乱诊断标准Diagnostic criteria for cholera2008-01-16发布2008-08-01实施中华人民共和国卫生部发布人民卫生监服社PMPH翼失 WS289-2008前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年第146号），GB15984—1995《霍乱诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A是规范性附录，附录B和附录C是资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心、广西壮族自治区疾病预防控制中心、江苏省疾病预防控制中心、山东省疾病预防控制中心、四川省疾病预防控制中心、广东省疾病预防控制中心。本标准主要起草人：阙、张静、董柏青、汪华、毕振强、祝小平、钟豪杰。 WS 289--2008霍乱诊断标准1范围本标准规定了霍乱的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断，本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对霍乱病例及带菌者的诊断、报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1腹泻diarrhea是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。3诊断依据3.1流行病学3.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。3.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。3.2临床表现3.2.1轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。3.2.2中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉挛(特别是腓肠肌)等休克表现。3.2.3中毒型病例为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。3.3实验室检测3.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或)O139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。3.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O01群和（或)O139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。3.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性，操作方法见附录B。3.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性，操作方法见附录B4诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。5诊断5.1带菌者无霍乱临床表现，但符合3.3.1者。1 WS 289--20085.2疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：5.2.1具备3.1.2加3.2.1者；5.2.2具备3.2.1加3.3.3者；5.2.3具备3.2.1加3.3.4者；5.2.4具备3.2.3加3.3.3者；5.2.5具备3.2.3加3.3.4者；5.2.6具备3.2.2者。5.3临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：5.3.1具备3.2中的任一项并同时具备3.3.2者；5.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者5.4确诊病例5.4.1凡具备3.2中的任一项并同时具备3.3.1者；5.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或)0139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。6鉴别诊断霍乱应与其他病原微生物引起的腹泻相鉴别，主要鉴别诊断包括：大肠杆菌性肠炎、副溶血弧菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、金黄色葡萄球菌所致腹泻等(参见附录C)。nOAE00a2 WS289--2008附录A(规范性附录）霍乱弧菌的分离与鉴定A.1标本的收集患者粪便、呕吐物、肛拭子为必取标本。水样便或呕吐物采样量一般为1mL～3mL，成形便采取指甲大小的粪量；肛拭子可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3cm～5cm处旋转后取出，置增菌液或运送培养基送检。A.2标本的送检采得的标本应立即接种于培养基。不能立即接种的，应放入pH8.8～9.0的碱性蛋白陈水或文腊二氏保存液或插人Cary-Blair半固体保存培养基中送检。标本与保存液的比例约为1：5。A.3分离培养A.3.1增菌后分离培养：所有标本均应接种碱性蛋白陈水培养基置37℃增菌6h～8h后，从菌膜下表层取-一接种环培养物，划线接种于强、弱选择性培养基各个置37℃培养18h～24h。必要时进行二次增菌培养。A.3.2直接分离培养：对急性期患者水样便标本在进行增菌培养的同时可取一接种环或用肛拭子直接接种在选择性培养基上置37℃培养18h～24h。A.3.3常用强选择性培养基包括庆大霉素琼脂、TCBS琼脂和四号琼脂等。弱选择性培