WS 296-2008麻疹诊断标准.pdf

ICS 11.020C59备案号：25519—2009WS中华人民共和国卫生行业标准WS 296—2008麻疹诊断标准Diagnostic criteria for measles2008-12-11发布2009-06-15实施中华人民共和国卫生部5发布 WS 296—2008目次前言T范围12缩略语3诊断依据4诊断原则5诊断.....6鉴别诊断2附录 A(规范性附录)血清学诊断方法3附录B(资料性附录)病原学诊断方法·9附录C(资料性附录)麻疹的临床表现及鉴别诊断12参考文献15 WS296—2008前 言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年第146号），GB15983—1995《麻疹诊断标准及处理原则》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A为规范性附录、附录B和附录C为资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心。本标准主要起草人：许文波、谢正德、左树岩、 WS296—2008麻疹诊断标准范围本标准规定了麻疹的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对麻疹的诊断、报告。2缩略语下列缩略语适用于本标准。ELISA酶联免疫吸附试验HAI血细胞凝集抑制实验IgM免疫球蛋白MIgG免疫球蛋白GPCR聚合酶链反应RT逆转录3诊断依据3.1流行病学史在出疹前 6d～21d与麻疹患者有接触史。3.2临床症状3.2.1发热体温≥38℃。3.2.2全身皮肤出现红色斑丘疹。3.2.3咳嗽，流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。3.2.4皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d～5d内波及全身。3.2.5起病早期(一般于病程第2d～3d)在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。3.3实验室诊断3.3.18d~6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体(见附录A)。3.3.2恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转（见附录A）3.3.3从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸(参见附录B)。诊断原则4典型麻疹病例可根据临床表现结合流行病学做出诊断，轻型麻疹病例需根据血清麻疹抗体的检测结果或麻疹病毒分离阳性或麻疹特异性基因检测结果做出诊断。5诊断5.1疑似病例具备3.2.1、3.2.2，同时伴有3.2.3者。5. 2 临床诊断病例符合以下任何一项者：5.2.1疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者 WS296-20085.2.2疑似病例未进行流行病学调查者。5.2.3疑似病例在完成调查前失访/死亡者。5.2.4 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。5. 3流行病学诊断病例疑似病例无标本或标本检测结果为阴性，并同时具备3.1者。5.4实验室确诊病例疑似病例同时具备3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一项者。5.5排除病例符合以下任何一项者：5.5.1麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。5.5.2经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。5.5.3能明确找出是由其他原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。鉴别诊断6本病应与风疹进行鉴别，参见附录C。 WS 296--2008附录A(规范性附录）血清学诊断方法A.1血液标本的采集、储存及运输A.1.1IgM血清学诊断中单份血标本的采集：出疹后0d～28d内采集血液标本。A.1.2在下列情况下需要第2份血标本出疹3d内仅70%左右的患者IgM阳性4d～28d则为100%阳性，如第1份血标本是在出疹3d内采集的，检测IgM阴性，需要采集出疹后28d内的第2份血标本排除第1份标本中可能出现的假阴性。A.1.3血标本采集流程收集2mL~3mL静筋加久到无菌试管中，写明收集且期和患者编号（I全血不能冷冻，应/00min，离心10min，用于分离血清；如果没有离心机血标本应冷藏放置；直到血细胞块从血清的完泽析出；小心吸取血清避酸到红血球，在无菌条件下移至无菌有外螺旋盖的血清管中；填写完整的病例训叠表，其中末次麻疹疫苗接种日期、出疹日期、样品采集日期应明确。A.1.4血标本的储在A.1.4..1全血应冷藏款4℃～8℃）保存并在24h内送达检测实验室；如不能达到止述要求，应按照A.1.3方法分离血源A.1.4.2无菌血应在48h内使用冰盒运送到检测实验室，或保存在4℃～8℃，最多不能超过7d；血清长期保存应在冷冻。21注：血清反复会影响IgM抗体的效价。A.1.5血标本的运标本应尽快运送到检测实验室，不要总是等待收集更多的标本再送；将盛装标本的容器