子宫内膜异位症与手术隔离技术在剖宫产中应用.pptVIP

定义中说的子宫内膜可生长在宫腔以外的部位。那么有哪些部位呢？主要是盆腔的一些脏器，如卵巢，输卵管，子宫肌层，子宫韧带，直肠或膀胱壁，盆腔的腹膜反折部位，阴道，肛门，甚至腹壁切口部位等。其中80％发生在卵巢，其次为子宫直肠陷凹，和子宫骶骨韧带，临床上发生在子宫肌层的比例也很高。 子宫内膜异位症与手术隔离技术 在剖宫产中的应用  概述 发生的原因及手术隔离技术 目 录 小结 临床表现 发病机制 概 述 概念 子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在 子宫内膜以外的部位而形成的一种女性常见妇科疾 病。 概 述 病理变化 卵巢：80%累及一侧，累及双侧占50%。 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段。 盆腔腹膜 输卵管及宫颈 其他：阑尾、膀胱、输尿管等。 子宫内膜可能出现在 宫腔以外的哪些部位 卵巢 子宫直肠陷凹 * * 膀胱 典型的巧克力囊肿 微小病变 临 床 表 现 痛 经 月经异常 不孕 性交不适 其他：腹痛、腹泻、或者便秘；压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿。 子宫内膜种植学说 含有子宫内膜碎屑的经血经输卵管到达盆腔腹膜或卵巢组织表面形成盆腔子宫内膜异位症 体腔上皮化生学说 炎症、激素→一种细胞转变为另一种细胞（并可产生相应的功能）→化生 诱导学说 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织。 发 病 机 制 免疫学说 内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体明显升高，可能是一种自身免疫性疾病。 遗传学说 具有一定的家族聚集性。患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍。 医源性 手术或分娩将子宫内膜细胞直接带至手术切口或伤口部位，引起子宫内膜异位症 发 病 机 制 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断 有剖宫产手术史； 切口瘢痕周围出现随 月经周期变化的触痛结节或包块； 彩超检查结果提示腹壁切口皮下或肌层内低或无回声结节，边界清晰但不规 则，无完整包膜，未探及明显血流信号。 腹壁切口子宫内膜异位症的发生原因及手术隔离技术 发生原因 将腹壁切开后，未能对切口加以有效的保护； 在采用纱布对宫腔进行擦拭的过程中，有导致子宫内膜脱落发生的可能性； 发生原因 术中进行缝合子宫的针、可吸收线等再进行缝合腹膜时会将子宫内膜带到切口； 对子宫切口实施全层缝合有导致子宫内膜损伤，造成种植发生的可能性； 手术隔离技术 1、开腹后暴露子宫，使用切口保护圈。 手术隔离技术 2、切开子宫后迅速协助医生吸引羊水、血液，防止其流出过多污染切口，保持吸引通畅，吸引器头不可污染其他部位。 3、使胎盘自然娩出，若娩出完整不必常规擦拭宫腔。 手术隔离技术 4、术中用于处理子宫的吸引器头、缝线、缝合针、纱布、刀片等物品坚持一次性使用原则。 5、整个手术过程中腹腔内用过的物品纱布都必须用镊子夹取，不能用手触摸。 定义中说的子宫内膜可生长在宫腔以外的部位。那么有哪些部位呢？主要是盆腔的一些脏器，如卵巢，输卵管，子宫肌层，子宫韧带，直肠或膀胱壁，盆腔的腹膜反折部位，阴道，肛门，甚至腹壁切口部位等。其中80％发生在卵巢，其次为子宫直肠陷凹，和子宫骶骨韧带，临床上发生在子宫肌层的比例也很高。