脂肪栓塞综合症的预防和护理专家讲座.pptxVIP

脂肪栓塞综合征及护理 ;;病 因;1．休克 低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子机会。 2．播散性血管内凝血 常与脂肪栓塞并存。播散性血管内凝血必定加重脂肪栓塞病理改变，但脂肪栓塞综合征是否一定会造成播散性血管内凝血，尚不能必定。 3．感染 尤其是革兰阴性杆菌败血症可加重或诱发脂肪栓塞综合征。;;临床表现;发生率约75%。开始于缺氧造成呼吸急促及随即过分换气，紫绀有时不会出现，但有时可能成为FES早期体征。包括肺FES病人大部分PaO2水平低于6.67kPa。部分病人有咯血。胸部X线片示两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺上中部多见。 ;胸部X线片（右图） 胸部CT片（下列图）;;;1）在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效制动和轻柔操作。 2）早期制动能降低骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。 3）血容量被认为是FES发生基础，严重创伤后及时补充血容量，预防和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最主要办法。 4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，连续牵引。 5）药品应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等;一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。 1、对亚临床脂栓，鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg 2、重症临床脂栓 快速建立通畅气道，呼吸机治疗。 三、减轻脑损伤：头部降温；脱水疗法；有条件可用高压氧治疗。 四、抗脂栓药品治疗：低分子右旋糖酐；肾上腺腺皮质激素；抑肽酶；肝素；利尿剂；高渗葡萄糖液等等。 ;;护 理;(4)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者因为缺氧时间较长，脑、肺有不一样程度缺氧水肿表现，在维持足够血容量纠正贫血同时，要严格控制输液速度，40～60滴/分，以免加重病情。 （5）注意水及电解质出入量平衡。严格24 h 液体出入量统计 （6）加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食，提升机体免疫力。 （7）心理护理： 对清醒患者要做好解释工作, 缓解担心情绪,减轻心理压力，使其主动配合治疗 抢救时护士应集中精力,镇静自若,以有序、从容自信工作行为影响患者情绪。 ;（8）观察用药反应：脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法，护士要熟悉各种药品作用不良反应和配伍禁忌，注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功效损害和皮疹等。 （9）预防褥疮：病情严重时，患者大小便失禁，应及时给予更换被单、衣裤、擦澡，保持床单位清 洁干燥，使用气垫床，受压处皮肤定时给予按摩。 （10）高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降 低脑细胞耗氧, 保持室内清洁、平静及适当温 度和湿度, 及时更换被汗湿衣服和被褥。 （11）患者病情允许情况下 及时指导并勉励功效锻炼。; 谢谢！ 2013年11月 张 文 华;;;;;;;;;;