椎管内肿瘤患者的护理精品课件.pptxVIP

椎管内肿瘤患者的护理 特征： 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤 （spinal tumor），原发性椎管内肿瘤较原发性脑瘤发病率低1／12～1／3，其发生率为每年（0．9～2．5）／10万。椎管内肿瘤包括发生于椎管内的各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。70％原发性椎管内肿瘤为低级别肿瘤，且生长慢。可发生在任何年龄，以20～40岁最多见。在性别发生比例上，总体男性多于女性，约为1．6：1，但脊膜瘤好发于女性，男女比为1：2.4病因： 尚不明确，目前认为可能与中枢性多发性神经纤维瘤有关。流行病学特征前言 病理分类及临床分期A临床表现B诊断及治疗C护理D目录Content康复支持E 病理分类及临床分期CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, AND CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ON ADD RELATED TITLE WORDS.01 病理分类硬脊膜外肿瘤约占椎管内肿瘤的25．2％，多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌。此外还有脂防、血管、软骨、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬膜下肿瘤此类肿瘤最常见，约占51％。主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿瘤。绝大部分为良性肿瘤，手术切除效果良好髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的23．8％，主要有室管膜瘤、胶质瘤和血管母细胞瘤，少数有先天性肿瘤、转移瘤和神经鞘瘤病理分类 刺激期患者表现为神经根痛 脊髓部分受压期出现脊髓半横断综合症 脊髓完全受压期脊髓横贯性损伤 临床分期 临床表现CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, AND CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ON ADD RELATED TITLE WORDS.02膨大段颈5一胸1（C5～T1）。主要表现为肩及上肢放射性痛，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，霍纳征阳性高颈段颈1～4（C1～4）。主要表现为枕颈区放射性痛、四肢痉挛性瘫痪、感觉障碍和呼吸障碍腰膨大段腰1ー骶2（L1～S2）。主要表现为下肢放射痛，弛缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍胸髓段胸2～－12（T2～12）。主要表现为胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍临床表现 诊断及治疗CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, AND CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ON ADD RELATED TITLE WORDS.03 是最具有诊断价值的方法，并对指导手术切除肿瘤有积极意义MRI检查CT检查增强后某些肿瘤可得到较清晰的显示，如血管网状细胞瘤脊髓血管造影可显示肿瘤病理性血管及其供血动脉和引流静脉情况，也有手术指导意义脊髓造影可以提供蛛网膜下是否有梗阻的直接影响证据，并能确定梗阻平面及程度诊断部分肿瘤可引起相应节段椎骨骨质改变，以椎间孔和椎弓根改变常见脊柱X线平片 不建议在术后进行常规放疗，但是如果肿瘤全切或活组织探查后患者术前症状仍明显，应进行放射治疗。放射总剂量一般在45－50．4Gy。放射治疗脊髓髓内肿瘤的预后取决于：①肿瘤的性质与部位。②术前神经系统的功能状态。③治疗方法的选择。④患者的一般情况。⑤术后护理与康复措施等预后在手术及放疗失败后，化疗可作为一项选择化学治疗对于低恶性胶质瘤，以及血管母细胞瘤和神经鞘瘤等良性髓内肿瘤，应力争做全肿瘤切除；对于脂防瘤，宜做次全或大部分切除；对于高度恶性胶质瘤，手术目的以减轻脊髓受和改善脊髓功能为主。显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的治疗方法 脊髓髓外肿瘤原则上采取肿瘤与其载瘤神经一并切除以防止复发脊膜瘤以手术造影为主转移性肿瘤手术可以减轻脊髓受压程度，应尽量切除肿物、以解除对脊髓的压迫。术后应积极寻找和治疗原发灶。转移瘤患者的放疗剂量取决于原发肿病情及患者状态，常规放射总剂量20－37.5Gy，分5～15次在1～3周内完成。治疗方法 护 理CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, AND CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ADD RELATED TITLE TEXT, CLICK ON ADD RELATED TITLE WORDS.04 术前观察评估患者意识、感觉运动功能。监测呼吸功能，尤其是上段脊髓受累者。尿潴留者留置导尿管。术前准备（1）皮肤准备：术前3日连续使用抗菌沐浴，可有效降低患者皮肤微生物负荷。有研究证明4％葡萄