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注意缺陷多动障碍诊疗常规 定义 注意缺陷多动障碍（attention?deficit?hyperactivity?disorders,ADHD）是儿童时期最常见的神经发育障碍性疾病之一，以在认知参与的活动中注意力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾及后果为主要特征。智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我评价低下。 （二）病因和发病机制 目前ADHD的病因和发病机制至今仍不明确，现认为该病是多种遗传、生物、心理和社会因素所致的一种综合征。 1.遗传因素ADHD具有高度的遗传性，是受遗传和环境因素共同作用的复杂疾病。 2.生物因素 (1）神经生化因素：神经系统的活动主要通过神经递质作为媒介进行信息交换。5－羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在脑内属于两种功能拮抗的中枢神经递质系统，ADHD患儿中枢神经递质两者之间存在不平衡。 (2）脑组织结构异常：ADHD儿童的脑结构和功能与正常对照组儿童存在差异，而且报告异常主要集中分布在脑的额叶、扣带回、纹状体及其相关的基底节结构和神经网络。目前已证实前额叶和纹状体的体积小与脑抑制功能不足有关。 (3）轻度脑损伤和额叶发育迟缓：母亲患孕期综合征、毒血症、产程过长或早产等因素可导致胎儿大脑缺氧而引起损伤，凡影响额叶发育成熟的各种因素均可致病。 (4）神经电生理功能异常：ADHD患儿脑电图功率谱分析发现：ADHD患儿具有觉醒不足的问题，觉醒不足属于大脑皮质抑制功能不足，从而诱发皮质下中枢活动释放，表现出多动。 3.环境因素?家庭不和睦以及父母教育不当的ADHD患儿会有更多的破坏性行为问题，社会心理压力以及不当的家庭教育很可能是导致ADHD发生的潜在因素。轻微的铅负荷增高即有可能引起神经生理过程的损害，导致多动、注意力不集中、易冲动等。 　（三）临床特点 一）症状 1.ADHD三大核心症状?包括以下几方面： (1）注意缺陷：难以将精力集中于所需完成任务当中；无法抵御干扰因素；注意力难以保持长久；难以完成任务的组织实施；常常无法完成任务。 (2）多动：无法安静地坐在课堂里听完一堂课；常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃；总是不停地活动与说话，少有片刻安静；总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人。 (3）冲动：极端缺乏耐心；行为唐突；突然插话；干扰他人；难以自制。 2.继发症状?包括以下几个方面： (1）学习困难：多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都学习成绩低下。 (2）运动与感知功能异常：部分患儿手指精细协调困难，快速轮替动作不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。手眼协调性差，共济活动不协调。视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。 (3）品行问题：由于患儿对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接受约束和控制，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反社会性行为。 (4）情绪问题：多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能的人，表现为烦躁、烦恼、激越、烦闷，甚至还出现自伤、攻击他人的行为。 (5）人际关系问题：由于核心症状以及继发性品行问题，多动症患儿在与同伴、老师及父母关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调节困难。 3.ADHD共患病ADHD易于合并对立违抗性障碍（oppositional?defiant?disorder,ODD)、品行障碍（conduct?disorder,CD）、焦虑、抑郁症、学校障碍、抽动症、睡眠障碍等多种心理行为异常，称为ADHD共患病。 起病时间 多动症的起病大部分是在6岁以前，一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征。其中部分在3岁左右起病，一般症状最突出的时期是小学3~4年级，到少年期后部分儿童的症状减轻或消失，也有一些儿童的部分症状持续到成年期。 （四）诊断与鉴别诊断 　一）诊断 　　ADHD的诊断多以患儿家长和教师提供的病史、临床表现特征、体格和精神检查为主要依据，采用量表评分，辅以相关检查排除其他精神疾患后，作出诊断可以根据需要选用诊断标准，2016年中国《ADHD临床诊疗常规》建议采用DSM-V的诊断标准，以确保诊断的准确性和减少诊断方法的变异；DSM-V标准将ADHD分为注意力不集中、多动/冲动和混合型三类。 1.症状学标准?包括以下几个方面： (1）注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6项（且症状出现在7岁以前）持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称；①在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；③注意力不集中，说话时常常心不在焉，似听非听；④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作，不是由于对抗行为或未能理解所致；⑤经常难以完成有条理、有顺序的任务或其