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肺结核诊治指南肺结核的诊治指南第1页 定义 结核病是由结核杆菌引发慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。肺结核的诊治指南第2页 　　　　２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认控制结核病主要武器，使新发觉结核病治愈率到达９５％以上。　　２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。肺结核的诊治指南第3页 客观原因 ＨＩＶ感染流行多重耐药结核分枝杆菌感染增多贫困人口增加移民肺结核的诊治指南第4页  缺乏对结核病流行回升警觉性和结核病控制复杂性深刻认识。放松和减弱对结核病控制投入和管理。 主观原因肺结核的诊治指南第5页 流行病学全球疫情全球有三分之一人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。肺结核的诊治指南第6页 我国疫情高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多地域患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目标地域患病率低肺结核的诊治指南第7页 结核分枝杆菌包含牛型、人型、非洲型和鼠型人肺结核90%以上为人型，少数为牛型和非洲型肺结核的诊治指南第8页 结核分枝杆菌特点多形性：细长稍弯曲两端圆形杆菌抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱 色 生长迟缓：增代时间为14-20小时，需氧菌，培养时间2-8周，适宜生长温度370CD左右抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强菌体结构复杂：主为类脂质、蛋白质、多糖类肺结核的诊治指南第9页 结核病在人群中传输１．传染源继发性肺结核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性２．传输路径：飞沫传输：经过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传输肺结核的诊治指南第10页 结核病在人群中传输３．易感人群自然抵抗力：与遗传原因、生活贫困、居住拥挤、营养不良相关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。取得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。肺结核的诊治指南第11页 结核病在人群中传输４．影响传染性原因：与排除菌量多少空间微滴密度通风接触亲密程度和时间长短个体免疫力相关通风换气降低空间微滴密度是降低肺结核传输有效办法肺结核的诊治指南第12页 结核病在人群中传输５．化学治疗对结核病传染性影响接收化疗后菌量呈对数降低，活力也减弱或丧失。危害最严重是未被发觉和未给予治疗，管理或治疗不合理涂阳患者。｀肺结核的诊治指南第13页 结核病发生和发展１．原发感染首次吸入微滴后是否感染取决于结核分支杆菌毒力和肺泡内巨噬细胞固有吞噬杀菌能力。原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，肺组织出现炎性病灶。原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管抵达肺门淋巴结，引发淋巴结肿大。原发综合征或原发性结核：原发病灶和肿大气管支气管淋巴结核。肺结核的诊治指南第14页 结核病发生和发展１．原发感染结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结核和播散到全身各器官结核菌停顿繁殖，原发病灶炎症吸收或留下少许钙化灶，肿大肺门淋巴结逐步缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器官结核菌大部分被毁灭。少许结核菌没有被毁灭，长久处于休眠期，成为潜在病灶。肺结核的诊治指南第15页 结核病发生和发展继发性肺结核发病方式 1、内源性复发 2、外源性重染肺结核的诊治指南第16页 临床表现症状１．呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。２．全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。肺结核的诊治指南第17页 临床表现 体征取决于病变性质，部位，范围或程度，如病变范围大，可有肺实变体征。不足干湿罗音实变征-干酪性肺炎哮鸣音 见于支气管结核胸腔积液征.结核变态反应引发过敏表现：结节性红斑泡性结膜炎和结核风湿症等肺结核的诊治指南第18页 肺结核诊疗一．诊疗方法１．病史和症状体征症状体征情况诊疗治疗过程肺结核接触史肺结核的诊治指南第19页 肺结核诊疗胸部X线检验发觉早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织关系、病变阴影伴随影像判断病变性质、有没有活动性、有没有空洞、空洞大小和洞壁特点２．影像学诊疗肺结核的诊治指南第20页 肺结核诊疗胸部X线检验特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和改变较慢，易形成空洞和播散病灶。方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩病变及中叶和舌叶病变显示清楚。肺结核的诊治指南第21页 肺结核诊疗肺部CT对肺结核诊疗主要作用发觉胸内隐匿部位病变：包含气管、支气管病变早期发觉肺内粟粒阴影肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影判别诊疗判别纵隔淋巴结结核与肿瘤少许胸腔积液、包裹积液、叶间