围术期脑功能监测与保护-王雷.pptVIP

Narcotrend stages and index A 100-95 B0-2 94-80 C0-2 79-65 D0-2 64-37 E0-2 36-13 F0-1 12-0 target level:stage D2-E1 index 46-20 Narcotrend vs BIS 性能 Narcotrend BIS 原理 通过实时收取、监测脑部任意位置的生物电（原始脑电）。这决定其可以监测任何病例的手术或病人 监测脑部固定三个位置的脑电功率的改变。这决定其关于开颅手术、眼科手术及烧伤手术等不适宜监测 使用成本 3-5个普通电极片 一次性专用电极 电极定位 多种选择-大脑任意位置，操作简单、方便 只能贴固定位置，改变位置不能运算出准确信号 应用 适用；神经外科、眼科、烧伤科病人适用 受限制；神经外科、眼科、烧伤科病人不适用 定义： 指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁 时关系的电位变化。 被称为: 继脑电图，肌电图之后的第三进展 诱 发 电 位(evoked poential, EP) 常 用 监 测 方 法 听觉诱发电位(auditory evoked potentials ，AEP) 感觉诱发电位 (sensory evoked potentials ，SEP) 运动诱发电位(motor evoked potentials，MEP) 脑干听觉诱发电位（BAEP）临床应用 鉴别听力损伤 听觉功能异常的定位：蜗性、听神经、 脑干 行为听觉测试结果复检 ：伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿 神经学（1）后颅窝肿瘤（2）脱髓鞘疾病（3）脑干血管病：出血、梗塞 （4）其他：肝豆状核变性、脑疝 、Vit B12缺乏、糖尿病、尿毒症、昏迷与脑死亡、手术监护 、药物副作用监测 躯体感觉诱发电位（SSEP）临床应用 周围神经病损评定及神经再生和再生速率的判断 脊髓损伤的评定 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代谢性疾病 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协助检出亚临床病灶 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 术中监护外周神经及大脑皮层的功能 运动诱发电位（MEP）临床应用 多发性硬化 脑血管病 运动神经元病 遗传、变性疾病 脊髓病变 周围神经病 诱发电位（EP） 优点 检测较为方便 无创伤，重复性好 客观反应神经系统功能状态 协助确定中枢神经系统的可疑病变 帮助病损定位 估计病损程度及预后 手术中脑，脊髓功能的监护 缺点 不能进行定性诊断，干扰因素较多 三、 脑血流监测 经颅彩色多普勒血流图（TCD） 将脉冲多普勒技术与低频反射频率相结合，使超声能穿透颅骨较薄的部位进入颅内，可测定颅内血管的血流速度，与CBF之间有良好相关性 经颅彩色多普勒血流图（TCD） 优点 可无创伤、连续和实时监测CBF 测定单根脑血管的血流速度，反映局部脑灌注动态变化 与其它方法比较，简便易行，重复性好，费用较低 缺点 不能反映脑组织局部病理改变，并受探头位置等多种因素的影响， 不能准确测量CBF水平，有一定的局限性 四、脑氧供需平衡的监测 常 用 监 测 方 法 颈内静脉球部血氧饱和度(SvjO2) 局部脑氧饱和度(rScO2) SvjO2是指颈内静脉球部血氧饱和度，为临床上最早采用的脑组织氧代谢监测方法，可间接反映整个脑组织血流和氧代谢状况，被认为是评估脑氧代谢的金标准 。 颈内静脉球部血氧饱和度(SvjO2) 通过颈内静脉穿刺逆行插管到位于乳突水平的颈内静脉球间断或持续采血测定 再通过Fick公式计算脑组织氧代谢情况来表示全脑氧饱和度 是维持适宜脑灌注非定性监测方法 SvjO2测定 SvjO2 监测反映的是CMRO2与CBF的平衡状态，可用于发现脑氧供需失衡。 与CBF之间具有正相关关系 SvjO2意义 Glay HD．Validity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients：a critical review of the literature．J Neurosci Nuts，2003，32(4)：194． SvjO2临床应用 正常 : 55%~75% ＜55% ＞75% 贫血 相对性脑充血 低碳酸血症 动静脉瘘 脑灌注压降低