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先天性肛门直肠畸形护理常规及健康教育 先天性肛门直肠畸形是消化道畸形的常见疾病，常并存其他畸形，约占41.6%。有些闭锁常伴有瘘管，瘘管与膀胱、尿道或阴道相通。 【护理常规】 1.术前 （1）对未成熟儿、低体重儿及一般情况较差者，注意保暖，预防发生硬肿症。 （2）紧急手术的患儿，立即禁饮食，行胃肠减压。 （3）择期手术的患儿，根据腹胀及排便情况，用适宜的导管经瘘口插入直肠内，每日或隔日以0.9%氯化钠溶液清洁灌肠1次，使直肠排空。 （4）对年长患儿加强饮食管理，给予少渣或无渣饮食，以利清洁肠道。 （5）术前遵医嘱口服肠道抗生素。 （6）术前日晚及手术日晨各行清洁灌肠，并以0.2%甲硝唑保留灌肠。 2.术后 （1）饮食护理：行会阴肛门成形术后，一般情况平稳即可进食。经腹会阴手术后禁饮食，胃肠减压至肠功能恢复。可进食后加强营养，给予高热量、少渣、易消化的饮食，宜少食多餐。冷热要适宜，防止腹泻。 （2）体位护理：取截石卧位，两下肢分开固定，臀部固定、抬高，使会阴部充分显露，以保持干燥，用0.5%碘仿棉球随时清除创口及周围分泌物，保持肛门周围清洁，并观察直肠黏膜色泽和有无回缩情况。 （3）引流管的护理 ①经腹会阴肛门成形术后留置导尿管，尿道瘘患儿术后有膀胱造瘘管，均应保持引流管通畅，预防感染。 ②肛管护理：及时清理肛周的粪便及分泌物，每个班次均用皮肤保护膜将肛管周围皮肤喷涂，如有破溃加用溃疡粉。 （4）造瘘口的护理：造瘘的患者了解造瘘种类，开放造瘘口后，观察肠管血供情况，有无出血及排气、排便的情况，若有肠管血液循环障碍、小肠脱出等异常情况，应立即报告医师。瘘口开放后的护理按普外科肠瘘局部瘘口的常规护理。 【健康教育】 1.休息与运动 （1）肛门成形术后，患儿应取侧卧位或俯卧位休息，以充分显露肛门。 （2）加强患儿翻身，以促进肠蠕动。 （3）肠造瘘术后的患儿多取瘘口侧卧位。 （4）管道拔出，病情平稳后可将患儿抱离暖箱活动。 2.饮食指导 行会阴肛门成形术后，一般情况平稳即可进食。经腹会阴手术后禁饮食，胃肠减压至肠功能恢复。可进食后加强营养，给予高热量、少渣、易消化的饮食，宜少食多餐。冷热要适宜，防止腹泻。 3.用药指导 用药期间告知药物的作用及不良反应，注意观察疗效，出院带药按时服药。 4.心理指导 向患儿家长讲明疾病的相关知识，使其更好地配合治疗，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导 （1）扩肛：教会家长扩肛的方法（见巨结肠患儿护理）术后2周起，3个月内每日1次，3个月后隔日1次，持续6个月，以免术后肛门狭窄。 （2）排便训练：向家长介绍护理此病的知识，告知家长此病短期内排便次数可能增多，经如厕训练后可减少，耐心培养患儿的正常排便习惯，每天有意识地让患儿排便1次。 6.复诊须知 告诉家长定期复查的重要性，15d后来医院检查。如出现腹胀、高热、粪便恶臭等异常情况立即来院治疗。