先天性膈疝护理常规及健康教育.docxVIP

先天性膈疝护理常规及健康教育 先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏器经过这些膈肌缺损处而进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病。按发生部位分为胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝3种类型。 【护理常规】 1.术前 （1）病情观察及护理：观察患儿精神、哭声及腹部情况，密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻。注意观察呕吐明显者有无脱水及水电解质紊乱的表现，记录24h出入量。观察患儿有无心力衰竭等循环系统症状。 （2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入，必要时行气管插管。 （3）饮食与营养：病情严重、反复呕吐者应禁食、保留胃管、持续胃肠减压。呕吐不明显、全身情况好者可进食，应注意少食多餐，饮食宜清淡易消化。营养不良的患儿，必要时给予静脉高营养治疗。 （4）体位与活动：患侧半卧位休息，以改善呼吸状况。 2.术后 （1）病情观察及护理：持续心电监护及血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。观察患儿呼吸面色等情况，有无发绀、呼吸急促等缺氧症状。观察腹部体征，观察患儿有无腹胀及腹痛等。 （2）呼吸道的管理：保持患儿呼吸道通畅，床旁应备负压吸引器，及时清理患儿呼吸道分泌物。观察患儿有无呼吸困难、面色发绀等，给予氧气吸入。 （3）饮食与营养：禁食、静脉营养、贫血和营养不良的患儿，可输注全血或血浆。患儿肠鸣音恢复、肛门排气后可进食，宜采取逐渐增加的原则，先给予温水少许，若患儿无呕吐、腹胀，给予流食逐渐过渡到普食。 （4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧，麻醉清醒6h后，可协助患儿取半卧位，卧床休息期间定时协助患儿翻身。生命体征稳定后早期下床活动，活动时注意防止引流管滑脱。 （5）胃管与胸腔闭式引流管护理：执行胃管与胸腔闭式引流管护理常规。 （6）切口的护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血，经胸手术者注意观察切口周围有无皮下积气。 【健康教育】 1.休息与运动 讲解患侧半卧位的目的。 2.饮食指导 合理饮食，喂养时注意防止患儿呕吐误吸。 3.用药指导 告知药物的作用及不良反应，出院带药者遵医嘱按时服药。 4.心理指导 告知家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导 讲解禁食及胃肠减压的目的，保护各管道，防止滑脱。 6.复诊须知 定期随访、复查，患儿如有呕吐、腹胀等表现应立即就诊。