先天性食管闭锁护理常规及健康教育.docxVIP

先天性食管闭锁护理常规及健康教育 食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。 【护理常规】 1.术前 （1）将患儿安置于暖箱内保暖，应用面罩氧气吸入，氧气流量在2～4L/min。 （2）取头侧卧位，上身抬高309，1～2h翻身1次，以利于呼吸，减轻肺部感染。 （3）准备负压吸引器，每15～30min用导管吸引出呼吸道及口腔分泌物，防止窒息。 （4）置胃管于食管盲端，每隔15～30min抽出食管盲端内吞咽下的唾液，防止反流误吸。 （5）遵医嘱给予雾化吸入，每日2～3次，以稀释痰液。 （6）行支持疗法，给予静脉补液、抗感染、纠正酸中毒及维持水、电解质平衡。必要时输注血浆或全血。严格控制补液滴速，尤其是合并肺炎患儿，补液速度不宜过快。 2.术后 （1）保暖：置患儿于暖箱内，预防发生硬肿症。 （2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 ①取头抬高斜坡侧卧位，上身抬高至少309。 ②随时吸出咽、气管内分泌物。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。 ③持续氧气吸入，室内相对湿度保持在65%左右。 ④勤翻身、叩背。 ⑤痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液。 （3）胃管的护理：用foley导尿管代替胃管，气囊内充气或水胃内固定，外部妥善做好固定，不仅支撑食管，还起胃肠减压，鼻饲的作用。术后胃管要保持通畅，随时抽吸，力度大小要适宜，详细记录每日抽吸液的性状、颜色及量，随时观察有无腹胀、排便及肠蠕动恢复情况。 （4）饮食护理：根据吻合口恢复情况遵医嘱鼻饲进食：由胃管滴入10%葡萄糖3～5ml，逐次增加;如无不良反应，72h后给配方奶10～20ml，每2h1次;术后恢复良好，一般在术后5～7d拔除胃管。试用滴管经口喂10%葡萄糖10～20滴，无异常时逐渐增量，改为母乳喂养。 （5）胸腔闭式引流护理：执行胸腔闭式引流护理常规。 （6）按医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。注意在单位时间内补液速度不宜过快，预防发生肺水肿。 （7）术后并发症的观察：恢复过程中，观察体温、呼吸及吻合口漏情况，注意进食后有无呕吐、呛咳或吞咽困难等。 【健康教育】 1.休息与运动 取斜坡卧位，定时为患儿翻身叩背，促进肺扩张，进食后竖抱，叩背，以防溢奶。 2.饮食指导 喂奶时宜慢，要循序渐进，逐渐加量，随时观察患儿的反应。如有无呛咳、憋气、发绀、呼吸困难。注意饮食卫生，防止腹泻。 3.用药指导 向患儿家长讲明药物的作用及不良反应，随时观察用药后的反应，出院带药者按时服药。 4.心理指导 使患儿家长正确认识和对待此病，讲明此病的严重性及随时有生命危险的可能性，让患儿家长抱着信任的态度，积极配合治疗。 5.康复指导 加强患儿保暖，预防感冒。 6.复诊须知 出院2周后门诊复查，如患儿有吞咽困难等异常，要及时就诊。