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精品文档 市第一人民医院 血液科 药学查房记录 姓 名: 出生日期: 住院时间: 2011-11-02 主 诉:发热 8 天。 性 别:男 年 龄:56 岁 出院时间: 2011-11-06 住 院 号: 201146125 籍 贯: 现 病 史: 患者 8 天前无明显诱因下出现发热，体温持续在 38℃-39.7℃之间，热前觉恶寒， 偶咳嗽，无痰，偶觉恶心，无呕吐，无腹泻腹痛，时觉头昏，无头痛视物模糊， 于当地医院输液治疗三天（具体用药不详），效果差，为进一步诊治，门诊拟“发 热待查？”收入病房。病程中，患者无咯血盗汗，无胸闷胸痛，无头痛头晕，无尿频尿急尿痛，食纳及睡眠差，二便正常。 辅助检查: 既 往 史:既往身体健康，否认高血压冠心病史，否认肺结核血吸虫伤寒等传染病接触史， 预防接种史不详，否认手术外伤及输血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。 家 族 史:否认有相关家族性遗传病史。入院诊断:发热待查 出院诊断: 败血症 诊疗计划:抗感染治疗及对症治疗。 查房日志 2011-11-02：患者8 天前无明显诱因下出现发热，热前觉恶寒，偶咳嗽，无痰，双侧腋窝淋巴结可触及肿大，考虑感染可能。 药师意见 医师意见 头孢吡肟的抗菌谱比第三代头孢菌素的头孢噻肟和头孢他啶更广，建议尽快做药敏试验，以明确感染菌种，再针对性选用低级抗生素。 同意药师意见 2011-11-03：患者仍发热，最