临床偏头痛发病原因、确定标准、临床表现及治疗预防措施.docVIP

临床偏头痛发病原因、确定标准、临床表现及治疗预防措施 引起偏头痛原因 病因1：遗传。约 60% 的偏头痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）发生偏头痛的风险是一般人群的 3～6 倍。 病因2：内分泌与代谢因素。女性多见，始于青春期，常在月经期发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌与代谢的影响。 病因3：饮食与药物。某些食物可诱发偏头痛，如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐反腐剂的肉类如热狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒等。 病因4：精神因素。禁食、情绪紧张、强光均可诱发。 病因5：环境因素。亮光（包括太阳光）、噪音（包括音乐会）、浓烈的味道、天气变化（阴雨天）都可以是诱因。 病因6：性格因素。争强好胜、脾气急躁、过于追求完美的人。 确定偏头痛标准 1. 无先兆偏头痛诊断标准 ①至少有 5 次发作，并满足下述 ②③④⑤。 ②为反复发作性的持续 4 到 72 小时的头痛发作。 ③伴有下列症状中的 2 项：单侧疼痛、搏动性、运动会加重、中等或重度的疼痛。 ④伴有下列症状中的 1 项：恶心或呕吐、畏光或怕声。 ⑤排除其他疾病。 2. 伴有典型先兆偏头痛性头痛诊断标准 ①符合②③④特征的至少 2 次发作。 ②先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：① 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；② 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③ 完全可逆的言语功能障碍。 ③至少满足以下 2 项：① 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；② 至少1个先兆症状逐渐发展的过程 ≥ 5 分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程 ≥ 5 分钟；③ 每个先兆症状持续 5～60 分钟。 ④在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的?BCD?项。 ⑤不能归因于其他疾病。 预示着偏头痛来临表现 前驱期：60%的患者有模糊不确定的症状；情绪改变（抑郁或欣快），食欲增加或减退，对声、光、气味敏感，对冷和热敏感，哈欠不断和肌紧张。 先兆期：20%的患者出现先兆症状；头痛前出现；视觉症状最常见: ? 闪光暗点、黑点、 闪光幻觉等；其次是运动症状：偏瘫、单瘫，感觉症状。 头痛期：①以偏侧、搏动性疼痛为主；② 少数可以双侧、胀痛；③未治疗者疼痛持续 4-7小时；④ 活动明显加重疼痛；⑤伴恶心呕吐；⑥畏光畏声。 恢复期：①头痛消散后出现疲乏、挑食或食欲减少、易激惹、情绪改变（抑郁或欣快）。 头痛缓解期：头痛高峰期过后出现、时间可长可短、常在睡眠中度过。 发作时治疗措施及预防 发作时的治疗：?①?止吐剂；② 非甾体类抗炎药（NSAIDs）、部分中药；③ 曲坦类药物；④ 紧急治疗：曲普坦类（sc）、乙酰水杨酸（iv）、类固醇。 预防性治疗：①一线药物：β受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯；②二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林；③三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜、中药。 非药物治疗：放松治疗；行为治疗（包括生物反馈治疗）等。