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临床浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测患者准备、注意事项、参考范围意义及临床意义 检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规） 患者准备 标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。 护士采样 1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。 2、采集容器：无菌试管或小瓶。 3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。 4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。 5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。 注意事项 1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。 2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。 3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。 4、送检标本最好留取中段液体。 医生解读 浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义： 参考范围：（方法：手工法） 正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。? ?? 正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。 细菌学检查为阴性，细胞数为0。 临床意义 1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。 2、浆膜腔液体的颜色： 红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。 白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。 黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。 绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。 棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。 黄色或淡黄色：可见于各种原因引起的黄疸。 黑色：提示胸膜有真菌感染。 草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。 3、浆膜腔积液的透明度：与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有较多细胞、细菌呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈浑浊，而漏出液所含细胞、蛋白质、细菌少而多为清晰透明。 4、比密：积液比密的高低与其所含溶质的多少有关。 漏出液比密低于1.015，渗出液因含有多量清蛋白及细胞比密高于1.018。 5、凝块：漏出液中因纤维蛋白原含量甚微，一般不易凝固或出现凝块，渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后 释放的凝血活酶，可有凝块形成。 浆膜腔积液生化的参考范围与临床意义： 胸腹水总蛋白、白蛋白检测可用于鉴别漏出液与渗出液，一般认为漏出液总蛋白25g/L，渗出液30g/L。 炎症性疾患（化脓性、结核性等）蛋白含量多为40g/L；恶性肿瘤为20-40g/L；肝静脉血栓形成征为40-60g/L；瘀血性心功能不全、肾病综合征患者的腹水中蛋白浓度最低，为1-10g/L；肝硬化腹水多为5-20g/L。 浆膜腔积液乳酸脱氢酶的参考范围与临床意义： 乳酸脱氢酶在风湿性胸腔积液及肺炎、肺吸虫所致的胸膜腔积液中明显升高，其次为癌性积液。结核性胸膜腔积液中略高于正常。