精神病学应激相关障碍教案及讲稿.docVIP

临床学院教案及讲稿 课程名称 精神病学 年级 讲课专业 精神病学与精神卫生 教 师 职称 讲课方式 大课 示教 课时 2 题目章节 应激有关障碍 教材名称 精神病学 作者 江开达 出 版 社 全国高等学校教材 版次 第一版 教 学 目 的 要 求 一、理解应激过程 二、掌握应激有关障碍的临床类型、特点、 诊断及鉴别诊断的基本要点 三、掌握应激有关障碍的治疗原则 教 学 难 点 一、应激的过程 二、急性应激有关障碍盒创伤后应激障碍的临床类型、特点、 诊断及鉴别诊断的基本要点 教 学 重 点 急性应激有关障碍盒创伤后应激障碍的临床类型、特点、 诊断及鉴别诊断的基本要点 外语规定 教学措施手段 多媒体 参照资料 教材：全国高等学校教材《精神病学》第一版 江开达主编 参照书：《临床精神药理学》 王祖新等主编（1990年10月） 《精神疾病学》 第三版 沈渔郑主编 教研室意见 教学组长：蒙华庆 教研室主任：况利 2023年 8 月 20 日 教学内容 辅助手段 时间分派 应激有关障碍 第一节 概述 一、 应激的概念 应激是指个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时作出的适应或应对过 程。应激“无时不在，无处不在”。 二、应激过程 包括应激源/生活事件、中介原因、应激反应、 反应结局。 （一）应激源（Stressor）/应激性生活事件（Stressful life event）/生活事件(life event) 应激源是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、社会性应激源。 应激源的分类 个体参与社会活动的范围和人际关系: 家庭有关问题 恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭组员生病、伤残、死亡等 工作学习的问题 高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。 社会与其他问题 好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等 (2) 按照事件对个体的影响： 正性生活事件 (Positive Events） 负性生活事件 (Negative Events) （二）中介原因 包括认知评价、应对方式、社会支持、人格特性、健康状态、遗传素质 （三）应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) 应激反应个体是由于应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 (四)反应结局 反应结局: (1) 适应: 个体身体健康. (2) 不适应: 个体患病,包括心身疾病和 精神疾病(重型精神病、神经症、癔症和应激有关障碍) 第二节 应激有关障碍 一、应激有关障碍的概念 应激有关障碍（ Stress –Related Disorder ）是指一组在严重或持久的精神 创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程通过与创伤性体验有亲密联络，并伴有对应的情感反应，轻易被人理解。CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：(1) 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder). (2) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) 二、急性应激障碍 (一) 急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。 （二）临床特点 1. 强烈的精神应激事件:作为发病的直接原因 2. 精神运动性兴奋:体既有强烈恐惊体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常波及心因与个人经历。 3. 精神运动性克制: 部分病人可以体现为精神运动性克制，患者情感迟钝，麻木，行 为退缩，少言少语，甚至甚至木僵 ：体现为表情呆滞，处在茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无对应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状: 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能所有回忆，称