2022-2023年执业医师-公卫执业助理医师实践技能考试全真模拟全知识点汇编押题第六期(含答案)试.pdfVIP

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 2022-2023 年执业医师-公卫执业助理医师实践技能 考试全真模拟全知识点汇编押题第六期（含答案） 一.综合考核题库(共 35 题) 1. 肺结核 正确答案:(一)基本知识 肺结核 (pulmonary tuberculosis)至今仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫 生和社会问题。全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染，在我国，当前结核病疫情仍很严峻， 表现在：①高感染率 (年感染率为 0．72％)；②高患病率(367／10 万)；③高耐药率；④死亡人数多 (每年约有 13 万人死于结核病)；⑤地区患病率差异大 (西部地区高于东部地区)；⑥中青年患病多 (占 全部涂片阳性患者的 61．6％)。鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织(who)于 1993 年宣布 结核病处于结核病处于 全球紧急状态全球紧急状态 ，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。 who 制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗 (directly observed tteatment short- course，dots)作为国家结核病规划的核心内容。结核病也是我国重点控制的主要疾病之一。 1．结核分枝杆菌感染和结核病的发生与发展 (1)结核分枝杆菌感染：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的 毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入 侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2～12 周以后结核分枝杆菌繁殖至 10～10 时，则可诱导机体发生细 胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。机体感染结核分枝 杆菌后，仅 10％左右宿主近期或数年后发生结核病，90％的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。 koch 现象也提示机体对结核分枝杆菌感染的不同表现：①初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到来感 染的豚鼠，10～14 天后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散 到全身而死亡；②再感染：对 3～6 周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物， 给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3 天后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无 淋巴结肿大，无播散和死亡。在这个过程中，前者较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟 发性变态反应的表现，后者无结核分枝杆菌播散，无淋巴结肿大以及溃疡较快愈合足免疫力的反映。 (2)结核病的发生与发展：人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，若结核分枝杆菌能够存活下来， 并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，在机体未发生细胞免疫反应前，该部分肺组织即出现炎性病变，称 为原发病灶。原发性结核 (亦称原发综合征)是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿 着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的淋巴结肿大。原发病灶继续扩大，结核分枝杆菌可直接或 经血流播散到邻近组织器官(包括肺内和肺外)，发牛结核病。但人体也可通过细胞介导的免疫系统对 结核分枝杆菌产生特异性免疫．使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺 门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，这就是原发感 染最常见的良性过程。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭．长期处于休眠期，成为潜在病灶， 在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病-因此，继发性结核可以是内源性复发，也可以是 外源性重染。内源性复发是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而 发生的结核病。外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。继发性结核病有明显的临床 症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。继发性肺结核的起病时间快慢不一。一 种是急性起病，常发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的患者，表现为 几周前肺部检查还是正常．发现时肺部已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。另一种是 慢性起病，临床症状不明显，病灶多位于肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好 。 目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。细胞免疫保护作用以 th1 为主，th1 促进 巨噬细胞 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 的功能和免疫保护力。白细胞介素(白介素)-12 可诱导 th1 的