糖尿病酮症酸中毒1.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒; 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA）： 体内胰岛素缺乏和/或胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征。以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒及水、电平衡失调等改变为主要表现，是糖尿病的急性并发症之一。 ;DKA诱发因素 ;DKA流行病学;DKA发病机制与病理生理 ;DKA临床表现;DKA辅助检查 ;DKA辅助检查;DKA诊断标准 ; ;DKA鉴 别 诊 断 ;一、与糖尿病有关的急症鉴别 ;二、与其它酮症酸中毒鉴别 ;治 疗 ;胰岛素的应用 ;胰岛素治疗 的第一阶段;第二阶段; 酮体转阴后即改为皮下胰岛素常规治疗（前提：患者能进食）。若酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，导致酮症再发。 为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。剂量4~ 10u，注射后进餐少许?? 如果酮体转阴后，患者因某种原因仍不能进食，不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢复进食。; 补 液;治疗第一阶段用生理盐水。如血钠155mmol/L，或有效渗透压350mOsm/L时可考虑使用0.45%盐水。 用低渗盐水滴速不可过快，不宜超过2000ml/d，以防引起溶血。 待血钠降至150mmol/L，或血浆有效渗透压降至350mOsm/L时改为生理盐水。 如血钠160mmol/L，而血糖在16.7mmol/L左右时，可用2.5%的GS。 第二阶段用5%GS或5%GNS。休克者酌情补人工胶体。 ; 补液速度;DKA时失钾严重，总量可缺少300~1000mmol/L。即使血钾在 4.0mmol/L左右，但此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮治 疗1~4小时后发生低钾。 补钾时机：血钾在4.5~5.5mmol/L，暂不补，严密监测，一旦低于 4.0mmol/L，立即补钾。 尿量少于30ml/h不补；血钾高于 5.5mmol/L不补。 补钾量：补钾量不应超过20mmol/L/h(1.5g氯化钾/h)。第1日内可补 氯化钾4.5~ 9g。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继后应经常检测。补 钾速度快者，须有心电监护。待病情好转，血钾正常，已能进食者可 改为口服补钾。钾随葡萄糖、镁、磷等进入细胞较慢，补钾需进行 5~7天才能纠正钾代谢紊乱。 ;;补碱指征;补碱量;并发症的治疗;低血容量休克;肺水肿;高脂血症;急性胰腺炎;急性心梗;医源性疾病;医源性疾病;DKA治愈标准： 症状消失，失水纠正，神志、血压正常。 血酮正常，尿酮阴性。 碳酸氢盐、血pH正常。 血糖及电解质正常。 ; Thank You for Attention;强化节能减排 实现绿色发展;内容览要;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;在此处添加演示文稿标题;单击此处添加副标题内容;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1;CONTENTS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;在此处添加演示文稿正文糖尿病酮症酸中毒; 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA）： 体内胰岛素缺乏和/或胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征。以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒及水、电平衡失调等改变为主要表现，是糖尿病的急性并发症之一。 ;DKA诱发因素 ;DKA流行病学;DKA发病机制与病理生理 ;DKA临床表现;DKA辅助检查 ;DKA辅助检查;DKA诊断标准 ; ;DKA鉴 别 诊 断 ;一、与糖尿病有关的急症鉴别 ;二、与其它酮症酸中毒鉴别 ;治 疗 ;胰岛素的应用 ;胰岛素治疗 的第一阶段;第二阶段; 酮体转阴后即改为皮下胰岛素常规治疗（前提：患者能进食）。若酮体转阴停止静点胰岛素前，不予皮下注射胰岛素，可出现“胰岛素间隙”，即血糖迅速升高，导致酮症再发。 为杜绝胰岛素间隙，要求停输胰岛素前30~60分钟必须皮下追加胰岛素。剂量4~ 10u，注射后进餐少许?? 如果酮体转阴后，患者因某种原因仍不能进食，不可皮下注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L左右，直至患者恢复进食。; 补 液;治疗第一阶段用生理盐水。如血钠155mmol/L，或有效渗透压35