银屑病的防治指南2022年精选.pptVIP

　　皮 损 　　“正常”皮肤 屏障缺陷 皮肤 粘膜 螨 哮喘 特应性皮炎 去与秦人采, 来扶楚客衰. 银屑病的系统治疗应本着安全第一，长治久安的原则，根据银屑病患者的类型、分期和条件，选择中医中药、免疫调节剂、维A酸类，必要时应用免疫抑制剂（环孢素、甲氨喋呤、他克莫司），尽量避免使用糖皮质激素。 （神经酰胺 胆固醇 游离脂肪酸） 砖块 角质细胞 抑制11β-HSD(11-类固醇脱氢酶) 296，300，304，308，311，313nm 咪唑斯汀治疗银屑病的可能机制 The importance of skin barrier function. Tunel法计数皮损凋亡细胞数量 The importance of skin barrier function. 清除T细胞，促进T细胞凋亡 银屑病5步炎症反应模式 （神经酰胺 胆固醇 游离脂肪酸） 卡泊三醇和强效糖皮质激素（如澳能）联合治疗寻常型银屑病，既能减少糖皮质激素的副作用，同时又缩短了卡泊三醇的起效时间，减轻了卡泊三醇的刺激反应，并为逐渐停撤糖皮质激素的外用奠定了基础。 抑制抗原提呈细胞的功能 保湿因子 屏障重建 阻断恶性循环 症状改善 保 湿 保护 修复 疗效 长治久安 光疗的作用机制 清除T细胞，促进T细胞凋亡 抑制T细胞相关细胞因子的分泌 抑制抗原提呈细胞的功能 窄谱紫外线的基本特性 窄谱紫外线对局部淋巴细胞凋亡的影响 Tunel法计数皮损凋亡细胞数量 窄谱紫外线对局部淋巴细胞的清除 窄谱紫外线对银屑病患者单个核细胞分泌细胞因子的影响 窄谱中波紫外线（NB-UVB）波长为311nm，波长单一，防止了紫外线的许多不良反应，治疗作用相对增强。常规治疗后的间歇、维持照射有助于巩固疗效、减少复发。 银屑病的系统治疗应本着安全第一，长治久安的原则，根据银屑病患者的类型、分期和条件，选择中医中药、免疫调节剂、维A酸类，必要时应用免疫抑制剂（环孢素、甲氨喋呤、他克莫司），尽量避免使用糖皮质激素。 免疫调节剂 　转移因子 　胸腺肽 　…… 维A酸类 　阿维A 维胺酯 　…… 免疫抑制剂 　环孢素 　甲氨喋呤 　他克莫司 　…… 靶向治疗（生物制剂） 　益赛普 　…… 银屑病的外用药治疗应尽力人性化、个体化和生活化。糖皮质激素制剂、非糖皮质激素制剂和保湿剂联合、交替、阶梯式使用，不但事半功倍，降低使用剂量和毒副作用，还能提高患者的依从性，改善患者的生活质量。 外用糖皮质激素制剂 　澳能 　艾洛松 　新适确得 　尤卓尔 　…… 外用非糖皮质激素制剂 　普特比　 适今可 　卡泊三醇 　他扎罗汀 　糠油硼酸氧化锌软膏 　…… 钙调磷酸酶抑制剂 ? 钙调磷酸酶抑制剂的问世被认为是继上世纪五十年代发现外用皮质类固醇后皮肤科治疗上最重要的发现之一。 钙调磷酸酶抑制剂 抑 制 NFAT 抗炎作用 普 特 比 (银屑病、AD） 参研单位 复旦大学附属华山医院 第二军医大学附属长海医院 上海交通大学附属瑞金医院 上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院 上海市皮肤病性病医院 完成时间 2007年10月 适今可治疗银屑病临床试验 与中效激素糠酸莫米松软膏对照 143例患者完成全部试验，治疗4周后试验组 PASI50、PASI75、PASI90的比例 分别为76.6%、53.2%、28.6%，对照组分别为64.8%、32.4%、13.5% ，其中PASI75、PASI90组间差异有统计学意义 （P）； P P 适今可治疗银屑病临床试验 与中效激素糠酸莫米松软膏对照 当今银屑病的防治策略 罗伯特.威兰 （） 海恩利希.奥斯匹兹 （Heinrich Auspitz） 1757-1812 1835-1886 皮肤科之最 药物 庸医 教训 研究 …… 遗传学因素 银屑病具有明确的遗传学背景 银屑病患者同卵双胞子女同时发病率升高 25%中国患者具有明确家族病史 遗传模式尚不明确 已发现10余个银屑病易感基因位点 多基因遗传病 易感基因位点 银屑病是多因素诱导的多基因遗传的慢性炎症性皮肤病。 这些因素形成一个网络，导致了银屑病发病的多中心性和治疗的复杂性。 Julia T, Adam J.M, Daniel advancements in the treatment of psoriasis:Immunobiologic and Applied Immunology 2006;99-130 银屑病5步炎症反应模式 提呈抗原，向淋巴结迁移 通过第一、第二信号通路，活化始T淋巴细胞 3.活化的T细胞分化为中央记忆性和效应性T细胞 细胞