室间隔缺损护理查房.pptVIP

 ; 先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管 发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心 脏病。;最常见的小儿先天性心脏病;病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯 萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等;分类：临床上根据左、右两側及大血管之间有无血液分流分为三大类;室间隔的形成; ;病理生理：正常的血液循环 ;; 室间隔缺损的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。 缺损〈0.5cm时,左向右分流量小,可以无功能上的紊乱. 缺损0.5~1cm时,有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常2~3倍,肺动脉压正常或轻度升高. 1cm以上的大型缺损,面积1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环的3~5倍,则分流量很大. 艾森曼格综合征;临床表现; 心脏瓣膜听诊区;辅助检查;并发症 心内膜炎 充血性心力衰竭 继发性肺动脉漏斗部狭窄;治疗 婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物 手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体循环比2:1以及嵴上型VSD. 小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手术修补. 如出现艾森曼格综合征则无手术指征. ;常用洋地黄类制剂的临床应用;用法：首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2~3次，间隔6~8h静脉注射1次，多数患儿12~24h内达到洋地黄化。12h后给予维持，为洋地黄化总量的1/5，分两次给予。;注意事项：注意给药方法、剂量、中毒症状; ;; 血液循环 体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房 肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房; 心的各腔 左心房：入口（2个肺静脉口） 出口（左房室口，二尖瓣） 左心室：入口 (左房室口） 出口 （主动脉口） 右心房：入口 （上下腔静脉口，冠状动脉口） 出口 （右房室口，三尖瓣） 右心室：入口 （右房室口） 出口 （肺动脉口） ;室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在， 也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常 见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20 ％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1- 3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者 又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多 无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者 左心室较右心室增大明显。; 护理重点：监测心律（率）变化 预防发生肺高压危象;一.按低温术后护理常规 ;二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察 ①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间 ②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标 ③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况 ④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生 ;2.呼吸系统的观察: ①妥善固定气管插管 观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对 称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果随时调整呼吸机参数 ②保持呼吸道通畅。 ③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背， 拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘 稠应及时雾化 ;3.伤口及引流液的观察：定时挤压引流管。观察伤口有无渗血；引流液量及性质，是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生，考虑二次开胸。 ;4.泌尿系统的观察： 尿量:监测每小时尿量并记录，正常尿量1ml/（kg·h），如尿量0.5ml/（kg·h）为少尿 尿色:淡黄色透明，发现尿色发红或酱油色应及时报告医生 尿比重:正常值为1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全 监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次 保留尿管的病人应预防泌尿系感染，注意会阴部的清洁卫生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及小儿必须膀