血氧监测在危重病人的应用.pptVIP

云南省第二人民医院 重症医学科 李俊杰血氧监测在危重病人的应用 氧气在机体的转运常见血氧监测指标低氧的常见原因及处理 PiO2=(PB-47)×FiO2PiO2 =(760-47)×0.21=149.73mmHgPB为大气压760mmHg。47为37度的饱和水蒸汽压。空气的氧含量与海拔无关，海拔越高，大气压越低，导致吸入氧分压越低。昆明南屏街海拔1832米，大气压约为608mmHg 昆明吸入氧分压约为118mmHg。PiO2= 肺泡气氧分压=(760-47)×0.21-40÷0.8=100mmHg吸氧浓度增加1%，氧分压约增加5mmHg 肺泡气－动脉血氧分压差(A-aDO2) 正常值： 吸空气 6mmHg，最高小于15mmHg； 吸纯氧约为25~75mmHg。升高可以反映弥散、分流及V/Q比例失调 动脉血压分压，可以通过血气分析直接测出。溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaO2 80~100mmHg 随年龄增大，氧分压逐渐减小，可以用这个公式粗略计算PaO2=102-0.33×age PaO2可以直接血气测定，但必须测定才能获得，而SPO2脉搏血氧饱和度于其相关性很好，可以用SPO2间接反映PaO2 CaO2 血氧饱和度种类SaO2 动脉血氧饱和度 92-100%SpO2: 脉搏血氧饱和度92%~99%SvO2: 65%~75%; 受SaO2、CO、 Hb量和全身氧耗 的影响。SCVO2 中心静脉血氧饱 和度 70%左右， 意义同SvO2 一分子的红细胞可以携带4分子的氧气，正常值消耗1分子氧气，所以动脉血的氧饱和度为96-100%，静脉血的氧饱和度为70-75%。 通过氧供/氧耗的监测我们更能从细胞水平了解机体是否缺氧等等。 SCVO2 是休克复苏的评价指标6小时内 要大于70% SPO2PaO2可以直接血气测定，但必须测定才能获得，而SPO2脉搏血氧饱和度与其相关性很好，可以用SPO2间接反映PaO2 用SPO2 间接反映SaO2 。3-6-9法则SPO2 及SaO2 为90%左右时氧分压约60mmHg。SPO2 及SaO2 为60%左右氧分压约在30mmHg。通过这条曲线，我们只要知道SPO2 就能间接知道氧分压。 哪一张是错误的 影响监测结果的比如指甲染色，污染，寒战，运动，肢端循环差，强光照射等 SPO2 开启声音后至少可以告诉我们四项信息。 ①心率②饱和度可以听出来（音调越低，氧合越差） ③ 节律是否整齐④是否低于报警线 ⑤ 从波形可以了解循环和灌注、甚至心输出量、每搏量等……….. 指脉SPO2监测是一项常规监测,除了SPO2数值,反映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.1.动脉血氧含量CaO2=1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2,可见CaO2主要取决于Hb和SpO2两个因素,临床上像法洛四联症这类动静脉分流病人往往代偿性Hb高,因此SpO2有很大的缓冲余地,这类病人往往SpO2偏低,50-80%很常见,对SpO2的下降也有很强的耐受能力.但是对Hb正常甚至偏低的病人来说,SPo2的持续下降往往表示急性缺氧,若不及时处理后果严重. 由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下特别当缺氧PaO2在60mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。SpO2 99%=PaO2 160mmHg；SpO2 95%=PaO2 85mmHg；SpO2 90%=PaO2 60mmHg;SpO2 80%=PaO2 45mmHg;SpO2 60%=PaO2 30mmHg. 所得数据需有连续三个正常指容积波形出现,否则读数不正确.但无论波形正常与否,持续下降的SpO2必须高度重视.在氧分压在400mmHg以上时，SPO2 由100%到99%要7分钟时间。而从99%-90%只要1.5分钟，从90%-0 到心跳停很多时候小于1分钟。这也就是插管前充分去氮给氧的原因。 指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅. 指脉波可反