新生儿呼吸窘迫综合征.pptVIP

儿科学 第七章 第八节 新生儿呼吸窘迫综合征;问题：患儿，男，出生3小时，因“呼吸急促伴颜面青紫3小时”入NICU，系G2P2，孕33周，因孕母胎膜早破5小时，查体发现胎心减慢、宫内窘迫行剖宫产娩出，出生时1分钟Apgar评分6分，5分钟7分。出生后20分钟患儿出现呼吸急促、呻吟伴口吐白沫，肺部听诊呼吸音粗，未闻及湿罗音。无呕吐、腹胀，无抽搐及尖叫。有小便，未未解胎便。父母体健。 该患儿入院时应考虑哪些疾病？如何鉴别诊断？处理原则是什么？;课时安排：0.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断与治疗 熟悉：病因、发病机理 了解：辅助检查 ;教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、治疗 ◆难点：发病机理 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 ; 目录;定义;呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重； 胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。;发病率;;病因和病理生理;PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理 ;PS成分、产生及作用;PS作用;　　PS作用;窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）; 易感因素;　　　　　RDS易感因素;临床表现;进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼气呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转;原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降； 发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭;实验室检查和胸片;　　　　　实验室检查;胸片;早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常判断：II－III度呼吸窘迫综合征;;早产儿〔970g〕生后第一天： “ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度） 插管在气管分叉处 ;双肺呈普遍性透过度降低 可见???漫性均匀一致的细颗粒网状影;肺野颗粒状阴影和支气管充气征;白肺;鉴别诊断;湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝;多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般24～48小时后症状缓解消失；;湿肺胸片;B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。;B组链球菌肺炎胸片;阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。;;治疗 ;一般治疗 氧疗和辅助通气 氧疗 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法;保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； ; 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药， 　计算公式：5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5 BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等） 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗;;指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%;CPAP;CPAP;指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初调参数和参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 ;; 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 ;