临床思维方法.ppt

全科医生的临床诊断思维;;;临床诊断思维的一般过程;临床诊断思维的特点;临床诊断思维的特点;对象的复杂性;时间的紧迫性;资料的不完整性;临床思维是诊断的灵魂 ;;;常用的诊断思维方法;顺向思维法;逆向思维法;肯定之否定法;;否定之否定法;差异法;;疾病诊治过程的三个基本定律;临床诊断的基本原则;及时性原则;准确性原则;层次性原则;整体原则;具体原则;动态原则;安全原则;;;怎样才能掌握真正的临床思维？;临床思维建立的基础;病例;;;;病例;; 一例中年男性患者，因高热十余天住院，心脏杂音及超声心动图检查均证实为风心病、联合瓣膜病变。白细胞轻度升高，血沉块，但数次血培养均阴性。当前主要是发烧原因不明，可能为风湿活动、感染性心内膜炎或与患者主要病变无关的其他感染或非感染疾病。 通过认真查体，在患者胸、背、上肢及口腔、眼结膜均发现了细小的瘀瘢。这种体征对诊断感染性心内膜炎具有决定性作用。如果不重视反复仔细的查体，光是“坐而论道”，那就不可能得到明确的诊断。 ;;;病例1;病例2;临床思维是诊断的灵魂;临床思维是诊断的灵魂;全科医疗中的病人管理;4、治疗要考虑副作用和花费，以及病人的医疗付费方式和经济条件，选择最有效、危害最小且较便宜的药物，并经常评价用药期长短和效果，评价有关的伦理学问题； 5、合并使用非药物疗法，如生活方式改变（行为疗法）、康复疗法、营养方法以及群体治疗等； 6、在诊疗过程中，需注意病人的问题可能给本人和家庭带来的影响，如考虑“病人的情况会给他和他的家庭造成哪些新问题”、“如何预防或解决这些问题”等，这些亦属于全科医生照顾的范围。;病人管理的基本内容;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶