PICCO监测技术及评分标准.pdfVIP

心输出量监测技术 【学习目标】 1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。 2、熟悉心输出量监测技术的注意事项. 3、了解心输出量监测技术的原理。 【知识准备】 1、心输出量：每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出 量 的乘积, 。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体 静息时约为 70 毫升（60～80 毫升），如果心率每分钟平均为 75 次,则每分钟输出的血量约 为 5L （4.5～6L/min），即每分心输出量.通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。心 输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。 2、PiCCO （pulse indicated continuous cardiac output)脉波轮廓温度稀释连续心排量测量， 该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量 （pulse contour cardiac output，PCC0 )，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的 PCC0， 可同时监测 PCC0 和容量指标，并可监测血管阻力变化。 2、PICCO 工作原理：置入 1 根中心静脉导管和 1根股动脉导管，随时监测病人血温且保 持在30℃，0.9％氯化钠注射液或 5％葡萄糖注射液 10—15ml,温度一般8℃［1］注入中心静 脉后,容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温 度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量,并结合 PICCO 导管测得 的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外 肺水、肺水指数等。 【情境】 王某，男,60 岁，住院号 A209233 ，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症监 护室抢救治疗，HR138 次/分,SPO 78%，R35 次/分,立即行经口气管插管，机械通气，协助医 2 生置入颈内静脉导管及 PICCO 股动脉专用导管,欲连接 PICCO 监测导线，行心输出量监测. 【用物】 PICCO 监测装置的监护仪 1 套，PICCO 监测导线 2 根（1 根压力监测导线，1 根温度监测导 线）,PICCO 压力传感器 1 套，消毒用物，25U/ml 肝素稀释盐水 500ml1 瓶，加压带一只,无 菌纱布，胶布，三通管 1 支,冰生理盐水 10—15ml，10ml 注射器一支，护理记录单 【方法及步骤】 1。评估与准备 (1）核对治疗单及医嘱。 （2）护士准备:着装整齐，洗手、戴 口罩 。 （3)核对、评估病人：至患者床旁,核对患者住院号、姓名、床号等，了解病情，评估患 者生命体征是否平稳;确定导管位置，检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取 得合作（昏迷或镇静病人除外）。 （4）环境准备：环境安静，光线充足,减少人员走动。酌情关闭门窗，隔帘或屏风遮挡。 （5）物品准备：准备并检查物品。 2.操作过程 (1）护士携用物再次至床边,核对：患者床号、住院号、姓名，评估病人病情，取平卧位。 （2）连接 2 根 PICCO 监测导线至监护仪相应端口。 （3）连接压力传感器：将 PICCO 压力传感器针头连接肝素稀释盐水 500ml,盐水袋至于加 压袋内，加压至 300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接，另一端消毒后与动脉导管连 接，保持管路通畅。 （4）动脉压力校零:传感器零点固定与心脏水平(腋中线第四肋间），先调节三通关闭病人 端，使测压换能器与大气相通，按监护仪 “归零”键，仪器显示“归零”结束后，接通病人 端，监护仪显示出规律的动脉波形及数字. （5）温度测量电缆连接至动脉端。 （6）温度传感器安装至注射液温度电缆，连接一只三通管排气，消毒后连接中心静脉导管， 关闭输液通道 30S。 （7）消毒后,将冰生理盐水 10-15ml注射器连接三通管，手不得接触温度传感器。 （8）打开监护仪测量心输出量界面，输入患者的身高、体重，监护仪提示注入液体时，快 速均匀 （＜4s）注入冰生理盐水 10—15ml,监护仪自动计算出心输出量数值. （9） 交代注意事项，整理用物,洗手。 （10）书写护理记录，记录测量值. 【注意