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黑龙江省教师任职资格评审表 教师职务任职资格评审表 主管部门及代码 姓 名 所在学校（院、系） 现任专业技术职务 任 职 资 格 拟 晋 教 师 职 务 任 职 资 格 申 报 学 科 二Ｏ 年 月 日填 黑龙江省人事厅、教育厅 制 填 表 说 明 ? ? 1.本表一律用钢笔填写，内容要详细、真实，字迹要端正、清晰。 2.受教育形式：填一般高等教育、成人高等教育或自学考试。 3.文化程度：填高中、中师（中专）、大学专科、大学本科、硕士硕士、博士硕士。 4.现从教专业:填所教学科，执教多学科者按主次先后排序。 5.?讲课对象层次：是指所教学生为小学（幼稚园）、初中、高中、中专、大学专科、大学本科、硕士硕士、博士硕士。 6.填表时请注意每页下边的“注”。 7.照片一律用近期一寸免冠照片。 8.表内的年、月、日一律用公历。 基 本 情 况 姓 名 现 名 性 别 民 族 照 片 曾用名 出 生 日 期 年 月 日 参与工作时间 教 龄 最 高 学 历 毕 业 时 间 学 校 专业 受教育 形 式 学 制 文 化 程 度 何时何校 获何 种 学 位 教师资格 种类及 证书编号 种类 编号 现从教专业 讲课对象层次 现任专业 技术职务 任职资格 名 称 授予时间 审批机关 聘任时间 现（兼）任行 政职务及任 职时间 参与何种学 术团体，任何 种职务。主 要社会兼职 重要学习和工作经历 自何年月 至何年月 在何学校、何单位任 学习或工作 学习专业或 行政、专业 技术职务 主 要 学 习 经 历 主 要 工 作 经 历 注:1.学习经历从高中后来填起,包括参与国内外进修、培训、留学等； 2.工作经历按工作单位和历任专业技术职务的变化过程分行填写。 任现职后完毕教育教学工作状况 何年何月至 何年何月 讲课名称、对象 及其他教学任务 学生 人数 周学 时数 总学 时数 成 效 简 析 合计 教学门数 教学工作量 年均教学工作量 填写人： 负责人： 教务部门盖章： 年 月 日 注：1.成效分析：定性阐明教学效果和特点； 2.此表由所在学校教务部门如实填写 任现职后（教）研或专业实践状况 起止时间和 单项单位 项目名称 本 人 所起作用 成果鉴定单位 成果获何种 何等奖励 注：此表重要填写反应本人教育教学实践和科学研究方面的成果。 重要著作、论文及重要技术（调研）汇报 何时在何刊物或 出版社出版 题 目 本人所起作用 和完毕数量 作者名次 指导青年教师和学生、试验室建设状况 指 导 青 年 教 师 情 况 指 导 学 生 情 况 对 实 验 室 建 设 贡 献 注：1.指导青年教师和学生状况：分别填写培养青年教师专业发展和发展学生专长，开发学生个性潜能方面的业绩，规定详细真实并以佐证材料为据； ? 2.高校教师在填写指导学生状况时，重要填写指导硕士状况； ? 3.中小学教师不填“对试验室建设奉献“一栏。 本 人 业 务 自 传 注：概括总结自己任现职以来在教育教学思想、理念方面的重要收获，所承担教育教学、科学研究工作的基本状况及所获得的重要成绩和此后的努力方向等方面状况（必须由本人填写） 注：概括总结自己任现职以来在教育教学思想、理念方面的重要收获，所承担教育教学、科学研究工作的基本状况及所获得的重要成绩和此后的努力方向等方面状况（必须由本人填写） ?-?10?-? 后的努力方向等方面状况（必须由本人填写）。 （签名） 年 月 日 水平能力测试成果 （黑龙江省教师职务水平能力测试成绩单粘贴处） 任现职后获得的重要奖励或荣誉称号 授予时间 奖励名称 授奖部门 级 别 备注 任现职后获得的重要奖励或荣誉称号 考核年度 考 核 结 果 优秀 合格 基 本 合 格 不合格 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 综 合 考 核 结 果 填写人：