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等级医院评审护理相关标准解读 新一轮等级医院评审特点 新一轮等级医院评审特点  内容上 覆盖医院全面细节性工作  模式上 千分制 A/B/C/D符合度评价  方法上 版块式评审 追踪检查法 新一轮等级医院评审特点  理念上 医院视角 病人视角 文件规划 落实管理 PDCA 的理念贯彻到日常工作中 突击检查 常态监管 技术评审 管理评审 演绎法 归纳法 护理相关条款  本轮评审涉及护理内容较多，范围较广，第一至第六章 均有责任条款或辅助条款。其中第三章 患者安全和第五 章 护理管理与质量持续改进是护理组评审的重点。  护理主要章节 第二章 医院服务 ：出入院护理、 出院宣教 第三章 患者安全 第四章 医疗质量 ：急诊、ICU 、输血、控感、血透 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 综合管理 ：执业资质、人 员配置 第三章 患者安全 一．确立查对制度，识别患者身份★ 二．确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步 骤 三．确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位 及术式发生错误★ 四．执行手卫生规范、落实医院感染控制的基本要求 五．特殊药物的管理，提高用药安全 六． 临床 “危急值”报告制度★ 七． 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八． 防范与减少患者压疮发生 九． 妥善处理医疗安全 （不良）事件★ 十. 患者参与医疗安全 一、确立查对制度，识别患者身份 1. 对就诊患者施行唯一标识 （医保卡、新农合医疗卡编 号、身份证号码、病历号等）管理。 2. 在诊疗活动中，严格执行 “查对制度”，至少同时使 用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者 实施正确的操作。 ★ 3. 完善关键流程 （急诊、病房、手术室、ICU、产房、 新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接 登记制度。 4 . 使用 “腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、 新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、 抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传 染病、药物过敏等特殊患者有识别标志。 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的 程序、步骤 1. 在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下 达医嘱。 2. 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临 时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重复确 认。在执行时双人核查，事后及时补记。 3. 接获非书面的患者 “危急值”或其他重要的检查 （验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地 记录患者识别信息，检查 （验）结果和报告者的 信息，复述无误后方可提供医师使用。 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手 术部位及术式发生错误 1. 择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后 方可下达手术医嘱。 2. 有手术部位识别标示制度与工作流程。 3. 有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 ★ 四、执行手卫生规范、落实医院感染控制的基本 要求 1. 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生 设备和设施，为执行手卫生提供必须的保障与有 效的监管措施。 2. 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相 关要求 （手清洁、手消毒、外科洗手操作规程 等）。 手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率 必须达到100% 。 五、特殊药物的管理，提高用药安全 1. 对高浓度电解质、易混淆 （看似、听似）的药品 有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神 药品、放射药品、医疗用毒性药品及药品类易制 毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 2. 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程 序，并由转抄和执行者签名确认。 l有静脉用药调配与使用操作规范及输液反