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机械通气临床应用指南-中华医学会 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 引言 重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为波及气体互换、呼吸做功、肺损害、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干涉举措，并主要经过提高氧输送、肺脏保护、改良内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。 机械通气不单能够根据是否成立人工气道分为“有创”或“无 创”，因为呼吸机拥有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了拥有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更为趋于有明确的针对性和 规范性。在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气拟订规范有明确的必要性。同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究凭证为机械通气指南的拟订提供了越来越充分的条件。 中华医学会重症医学分会以循证医学的凭证为基础，采用国际通用的方法，经过宽泛征求建议和建议，频频仔细议论，达成对于机械通气临床应用方面的共鸣，以期对危重患者的机械通气的临床应用进 机械通气临床应用指南-中华医学会 行规范。重症医学分会此后还将根据医学凭证的发展及新的共鸣对机械通气临床应用指南进行更新。 指南中的介绍建议依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表 1)。指南波及的文件按照研究方法和结果分红5个层次，介绍建议的 介绍级别按照Delphi分级分为级，其中A级为最高。 表1Delphi分级标准 介绍级别 一、 A 起码有2 项I级研究结果支持 危 B 仅有1项I级研究结果支持 C 仅有II级研究结果支持 重 D 起码有1 项III级研究结果支持 E仅有IV级或V研究结果支持 研究课题分级 I大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险  症 患 较低 者 II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和 /或假阴性的风 人 险较高 III 非随机，同期比较研究 工 IV 非随机，历史比较研究和专家建议 气 V 系列病例报道，非比较研究和专家建议 道 的选择 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建 立的连结，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常 机械通气临床应用指南-中华医学会 见的抢救举措之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管随和管切开等。 成立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的除去及进行机械通气。人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。联合患者的病情及治疗需要选择适合的人工气道。 (一)成立人工气道 经口气管插管 操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的除去，但影响会厌的功能，患者耐受性也较差。经口气管插管的重点在于暴露声门，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现并发症。 经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主除去上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且除去能力较差；④存在上呼吸道损害、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧迫成立人工气道进行机械通气。 禁忌征或相对禁忌征包括：①xx困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。 机械通气临床应用指南-中华医学会 经鼻气管插管 较易固定，xx优于经口气管插管，患者较易耐受，但管径较小，致使呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流。 经鼻气管插管适应征：除紧迫抢救外，余同经口气管插管。 经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征：①紧迫抢救，特别是院前急 救；②严重鼻或颌面骨折；③凝血功能障碍；④鼻或鼻咽部阻塞，如 鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；⑤颅底骨折。 与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼吸机有关性肺炎的发病有亲密关系。因此，若短期内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经口气管插管。可是，在经鼻气管插管技术操作娴熟，或许患者不适于经口气管插管时，仍能够考虑先行经鼻气管插管。 逆行气管插管术 指先行环甲膜穿刺，送入导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。 逆行气管插管术适应征：因上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法达成经口或鼻气管插管。禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无法xx；③穿刺点肿瘤或感染；④严重凝血功能障碍；⑤不合作者。 机械通气临床应用指南-中华医学会 上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气