洋地黄药物的使用.pptxVIP

洋地黄药品使用 洋地黄药物的使用1/11适应症： ①各种心脏病引发充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、重复性心动过速。 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤洋地黄药物的使用2/11惯用洋地黄制剂： 1、地高辛：适合用于中度心力衰竭维持治疗。 2、毛花苷丙(西地兰）：适合用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其适合用于心衰伴快速心房颤动者。 3、毒毛花苷K：用于急性心力衰竭。洋地黄药物的使用3/11预防洋地黄中毒洋地黄用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功效减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药品适用时，在给药前应问询有没有上述药品及洋地黄用药史。必要时检测血清地高辛浓度。严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次每分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后迟缓静注，并同时监测心率、心律及心电图改变。洋地黄药物的使用4/11中毒表现(1)胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊疗洋地黄中毒主要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律不规则。洋地黄中毒特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，尤其是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒能够使细胞内钾离子释放增多从而造成高钾血症。洋地黄药物的使用5/11观察洋地黄中毒表现：最主要反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其它如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力含糊、黄视、绿视等在用维持量法给药是则相对少见洋地黄药物的使用6/11洋地黄中毒处理：1、马上停用洋地黄；2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；3、纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，普通禁用电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及迟缓性心律失常者可用阿托品静注或安置暂时起搏器。洋地黄药物的使用7/11案例 患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药品，入院时出现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提醒:房颤、频发室早二联律。洋地黄药物的使用8/11结论： 肾功效不全患者在应用洋地黄类药品时一定要慎重，尤其是腹膜透析且伴有尿少患者更应注意，用量宜少，时间宜短，同时要亲密观察，防止出现中毒反应。洋地黄药物的使用9/11总结：是药三分毒，用药需谨慎洋地黄药物的使用10/11谢谢大家！洋地黄药物的使用11/11 洋地黄药品使用 适应症： ①各种心脏病引发充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、重复性心动过速。 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤1、马上停用洋地黄；2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；3、纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，普通禁用电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及迟缓性心律失常者可用阿托品静注或安置暂时起搏器。 患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药品，入院时出现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提醒:房颤、频发室早二联律。