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膝关节置换术后康复指导目录CONTENTS康复训练前的注意要点康复指导假体的类型全膝关节置换概念康复训练后的注意事项PART ONE全膝关节置换概念全膝关节置换术（TKA）简介全膝关节置换术（TKA）手术适应症严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥60°)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。PART TWO假体的类型人工假体按限制程度分类假体的类型■后稳定性假体（PS）■连接式旋转膝(RK)■绞链膝(HK)限制性假体部分限制性假体（表面）非限制性假体（表面）■保留韧带（CR）PART THREE康复训练前的注意要点制定合理的康复方案很重要TKA康复的重要性1有效预防术后并发症2有效控制关节肿胀3有效改善ROM4增加下肢肌力提早达到ADL5促进本体感觉的恢复TKA康复的重要性人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。康复方案制定前的考量因素和手术医师充分沟通手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等。查阅病历既往病史康复评估肿胀，ROM，肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心理诉求。康复训练前的注意事项功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。本程序所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在主刀医生指导下完成。12肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。34康复训练前的注意事项关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。657活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。PART FOUR康复指导达到术后康复锻炼三大目标膝关节置换术后康复锻炼三大目标步态正常行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；可行高抬腿行走功能锻炼，脚落地时膝关节完全伸直完全伸直患者自行压腿并用力伸膝；陪护人员辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙；末段伸直训练目标二目标三目标一屈曲功能床上自行抱腿屈膝；床边行小腿“打水”动作；陪护人员于床边辅助患者缓慢向后推压小腿90-120°康复计划第Ⅱ阶段第Ⅰ阶段三大目标第Ⅲ阶段术后2~7天通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标术后8~14天术后3周~3个月术后当天手术当天一般要求去枕平卧，患肢伸直脚尖朝上放置，小腿及足跟下垫枕头，以抬高消肿，同时膝关节侧方予以冰袋冷敷减少渗出。如术前存在屈曲畸形的患者应该保持膝关节下空虚，24小时后表面予以4~8斤盐袋压直。硬膜外麻醉患者可在6小时后进食少量流质食物，全麻患者应该在排气之后进流食。麻醉消退后即可在床上做起同时可以锻炼。要点：第Ⅰ阶段（术后2~7天）踝泵练习目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动第一步：勾脚尖，停住维持5秒第二步：绷脚尖，停住维持5秒脚用力做上勾和下踩的动作，每次200下，每个动作持续5秒，每天3~4次。注意：第Ⅰ阶段（术后2~7天）直腿抬高练习目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面20～30厘米处，保持5秒，慢慢放下。第一步：勾脚尖，伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉第二步：抬高下肢，停住，维持5秒，慢慢放下本练习由医生查看伤口后执行。第Ⅰ阶段（术后2~7天）膝关节完全伸直练习目的：实现三大目标一方法一：患者自行压腿并用力伸膝方法二：辅助压腿至