一例劳力型热射病（EHS）合并重度ARDS患者的护理.pdfVIP

一例劳力型热射病（EHS ） 合并重度 ARDS 患者的护理 潘娜娜 熊佳 江苏盛泽医院中心 ICU，江苏苏州 215228 摘要总结了 1 例劳力型热射病合并重度 ARDS 患者的护理体会。护理要点包 括：预防中枢神经系统损伤（脑保护）；肺保护性通气策略；早期肠内营养的护 理；下肢深静脉血栓的预防以及心理护理。 关键词热射病（EHS）；脑保护；ARDS；护理 热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以 核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷， [1] 并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征 ，其临床分型可分为经典型热射病 (classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病 (exertional heat stroke，EHS)。 EHS 主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病；EHS 在劳力型热 致疾病患者中所 占比例为 8.6%~18%，合并低血压时病死率＞30%[2-5]。急性呼吸窘 迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种急性、弥漫 性的炎症性肺损伤，重症 ARDS 患者的病死率在 40%-50%[6]。我科 2019 年 7 月收 治一名劳力型热射病合并重度 ARDS 的患者，经过 13 天的治疗和精心护理，患者 病情稳定后转普通病房继续治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。 1、病例介绍 患者，男，60 岁，体重 60Kg，因“被发现神志不清半小时”于 2019 年 7 月 30 日20：56 分由 120送入我院急诊，体温：42℃（肛温），查头胸 CT 示：脑肿 胀可能，两肺炎症；血气分析：pH：7.330，PaO ：99mmHg，PaCO ：28mmHg，Lac： 2 2 5.8mmol/L；乳酸脱氢酶：1481U/L，肌酸激酶 （CK）：＞1600U/L；超敏肌钙蛋 白T：0.037ng/ml，为进一步治疗于当晚 22：00 收住我科。患者入科时立即予气 管插管处接呼吸机辅助呼吸，冰毯冰帽行亚低温治疗，体温 42℃，HR：122 次/ 分，R:21 次/分，BP：155/71mmHg,平均动脉压 （MAP）99mmHg,SpO ：78%；神志 2 浅昏迷，GCS 评分 E2VTM3 分，四肢皮肤冷，无汗，听诊两肺闻及湿罗音；全身皮 肤完好，Braden 评分 9 分，肛周因大便失禁，存在潮湿致肛周皮肤发红，直径 3cm×4cm；带入留置导尿管一根，尿液深黄，尿量 15ml/h；WELLs 评分 1 分， CPOT 疼痛评分 2 分。 患者持续心电监护，APACHEII 评分 29 分，入院后，患者血压 73/55mmHg， 予复方氯化钠 300ml/h 补液，多巴胺 180mg/50ml 以5ug/kg/min 持续静脉泵入后 血压回升至 98/50mmHg；入院后第 2 日，患者持续烦躁，在 FiO :0.65 的情况下， 2 PaO ：59mmHg，PaO /FiO ：90mmHg，患者重度ARDS,立即予肺保护性通气策略， 2 2 2 右美托咪定以 5ml/h 持续静脉泵入，2 小时后患者 PaO ：90mmHg，PaO /FiO ： 2 2 2 138mmHg，RASS 评分-2 分；入院后第 3 日，予肠内营养；入院后第6 日，患者血 压维持在 115/75mmHg，停多巴胺泵入；入院后第 7 日，患者神志转朦胧，体温维 持在 36.5~36.8℃肛温，停亚低温治疗；入院后第 8 日，成功脱机,并撤机拔除气 管插管。入院后第 13 日，患者生命体征平稳，神志清楚，转急诊病区治疗后康 复出院。 2、护理 2.