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中小学生健康体检表(最终版).docx

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    中小学生健康体检表(最终版) 学校名称：福鼎市医院 年级班级姓名： 性别： 民族： 学号： 出生日期：年月日 家庭地址： 1. 既往史： □无 □肝炎 □肺结核 □先天性心脏病 □地方病 □过敏史 □其它既往疾病 诊断日期：年月日 2. 体检项目 检查项目 形体 机能 内科 身高 cm 体重 kg 血压 mmHg 签名 心 肺 肝 脾 签名 沙眼 眼科 检查日期 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 视力 右 左 签名 检查日期 检查项目 签名 年月日 头部 外科 颈部 脊柱 胸部 四肢 皮肤

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