常见心血管症状及疾病.pptVIP

血管性晕厥特点 仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等; 往往于站立或坐位发作; 发作时血压下降, 心率减慢或不变; 置病人于平卧位或头低位, 神志恢复较快; 无明显后遗症状。 第三十页，共七十一页，2022年，8月28日 心 悸 是否为心律失常所致。 确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。 心脏听诊, 了解心率、心律和心音 心电图检查。 动态心电图或心脏电生理检查。 第三十一页，共七十一页，2022年，8月28日 心悸的原因和症状 原因 症状 早搏 漏跳 心跳强而脸有力 颈部发胀 心脏跳跃 规则的心动过速 心跳加快 （房扑、室速、房速） 心跳强而有力 不规则的心动过速（房速） 心跳加快 交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快） 第三十二页，共七十一页，2022年，8月28日 水肿 心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者水肿首先出现于骶部。 心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。 体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征阳性。 第三十三页，共七十一页，2022年，8月28日 非心衰性心血管疾病性水肿 缩窄性心包炎 下腔静脉阻塞（布加氏综合征） 静脉炎等, 部分降压药物亦可引起水肿。 第三十四页，共七十一页，2022年，8月28日 心血管疾病的新进展 第三十五页，共七十一页，2022年，8月28日 冠心病的治疗 慢性心衰的治疗 高血压的治疗 抗栓治疗 心肺复苏 心脏介入治疗 第三十六页，共七十一页，2022年，8月28日 ACS的治疗对策 ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PTCA ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 避免冠状动脉闭塞 避免形成ST段抬高的心肌梗死 不能溶栓 抗栓+抗缺血+PCI 第三十七页，共七十一页，2022年，8月28日 ST段不抬高ACS的治疗对策 ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） 入院后1周内 保守药物治疗+紧急干预 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人 第三十八页，共七十一页，2022年，8月28日 阿司匹林 减少血管性事件的发生率25-30%，其中包括减少急性心肌梗塞死亡率，其30天死亡率与链激酶大致相同 减少球囊血管成形术后并发症 但约有30-40%患者对阿司匹林不敏感，其出现血管性事件明显高于敏感者。另外有部分患者则对阿司匹林产生抵抗性，上述患者有必应用对ADP受体拮抗作用的药物—噻氯匹定(抵克立得)，氯吡格雷和Gllb/llla拮抗剂 第三十九页，共七十一页，2022年，8月28日 波立维的益处 阿司匹林更有益 波立维更有益 相对危险度降低 (%) - 30 - 20 - 10 0 10 20 30 40 脑卒中 5.2 心肌梗死 19.2 血管死亡 7.6 所有事件 8.7 - 40 对每一终点的益处显示 ： 相对危险度降低 第四十页，共七十一页，2022年，8月28日 低分子肝素的适应证 普通外科和骨科病人（有中高度危险因素）预防静脉血栓栓塞 深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗 (DVT) 血液透析期间预防用药 治疗不稳定型心绞痛 (UA)和非Q波心肌梗死(NQWMI) 缺血性脑卒中 其他用途 : 预防其它高危病人的血栓形成 如房颤、急性心肌梗死、PCI术中 第四十一页，共七十一页，2022年，8月28日 急症用药： 硝酸甘油、低分子肝素、氯吡格雷 改善心肌缺血，缓解症状 A：老三类药物 β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类 B：新三类药物 曲美他嗪、他汀类、ACEI(ARB) 第四十二页，共七十一页，2022年，8月28日 强调生活方式干预 心血管健康的四大基石：合理饮食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡。是预防冠心病的最好措施，也是与任何药物治疗同时进行的基础。 第四十三页，共七十一页，2022年，8月28日 冠心病基础用药 A：阿司匹林（75－325mg/d）; ACEI B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗 第四十四页，共七十一页，2022年，8月28日 冠心病治疗新进展1.降脂治疗 心血管临床和研究领域的热门。