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护理文书书写 护理文件是住院病历的一部分，包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、护理记录单、入院评估、健康教育、出院记录、翻身单等。这些文件对医疗、保健、教学、科研、医院管理都有着重要作用，也是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。 为确保护理文件的准确性和规范性，书写时需要遵守一些基本规范。首先，书写内容必须客观、真实、准确、及时、完整；其次，应该使用蓝黑墨水书写，使用中文和医学术语，以及国家统一规定的度量衡单位；同时，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。若出现错字，应用双（横）线划在错字上，并在错字的右上角或旁边更改字，并注明修改者的姓名和时间。严禁采用刮、粘