刘又宁抗感染药物临床应用进展.ppt

抗感染药物临床应用进展;抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物。 抗微生物药物(anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。;抗生素(antibiotics)： 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物；后将化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物，以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。 抗菌药物(antibacterial agents): 指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类、异烟肼等）;作 用 机 理;;;; 卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关 2000年卫生总费用4764亿元 药费约2580亿元， 抗生素约为1030亿元，占药费43% 比1999年增长590亿元。; WHO最新的统计表明，在中国有二分之一的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家来说，有50%的人生病时使用抗生素，但事实上可能只有25%的患者生病时需要使用抗生素。; 据全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药外，多数为盲用或滥用。;;;国内临床各类抗菌药物应用比例;;?-内酰胺环结构图(1);S;头 孢 菌 素 分 代 原 则;;?-内酰胺酶的分类;?-内酰胺抗生素对抗?-内酰胺酶的水解作用的途径;超广谱?-内酰胺酶;;各类抗生素对产ESBLs细菌的体抗菌外活性(1);各类抗生素对产ESBLs细菌的体抗菌外活性(2);三种酶抑制剂对不同类型?-内酰胺酶抑制能力比较;目前临床应用的各种?-内酰胺抗生素/酶抑制剂一览;?-内酰胺抗生素与酶抑制剂的组合原则;为何产ESBLs细菌会对酶抑制剂合剂耐药？;治疗产ESBLs细菌感染的抗生素选择;;;AmpC ?-内酰胺酶;;AmpC ?-内酰胺酶的分类;质粒型AmpC ?-内酰胺酶;?-内酰胺抗生素对高产AmpC酶细菌的体外抗菌活性;解放军总医院阴沟肠杆菌中产AmpC 酶或ESBLs菌株的分离情况（n=106）;解放军总医院产AmpC 酶或ESBLs阴沟肠杆菌分离情况圆饼图（n=106）;对第三代头孢菌素或氨曲南耐药的42株阴沟肠杆菌的产酶情况;解放军总医院耐药阴沟肠杆菌产ESBLs或AmpC酶的情况(n=42);16种抗生素对阴沟肠杆菌（n=106）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对阴沟肠杆菌（n=106）的体外抗菌活性（2）;16种抗生素对单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌（n=17）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对单纯高产AmpC酶阴沟肠杆菌（n=17）的体外抗菌活性（2）;16种抗生素对同时高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌（n=14）的体外抗菌活性（1）;16种抗生素对同时高产AmpC酶和ESBLs的阴沟肠杆菌（n=14）的体外抗菌活性（2）;产ESBLs或AmpC酶细菌的判定;产ESBLs或AmpC酶细菌的判定;产ESBLs或AmpC酶细菌的判定;产AmpC酶细菌感染的抗生素选择;碳青霉烯类药物;碳青霉烯类抗生素;抗菌活性比较 (G+);抗菌活性比较 (G-);抗菌活性比较 (厌氧菌);药代动力学参数比较;;倍能与泰能临床疗效（%）比较;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类药物的优点; 应用喹诺酮药物应注意的问题; 应用喹诺酮药物应注意的问题;theophylline concentration(ug/ml);儿童是否可以应用的争论;喹诺酮的传统分类;喹诺酮的新分类方法;90年代以后开发的喹诺酮类药物;副作用明显的几种药物;新喹诺酮对G-杆菌的活性;为何新喹诺酮适合社会获得呼吸道感染的治疗;喹诺酮类抗菌药物的耐药问题;解放军总医院大肠杆菌耐环丙沙星的增长; 李家泰报告1998年7月-1999年6月全国13家医院分离出的大肠杆菌，平均耐环丙沙星者占58.7%，耐氧氟沙星60.3%，耐司帕杀星65.6%，耐曲伐沙星者67.4%。特别值得注意的是后两种药物，基本尚未在我国开始使用，但其耐药率竟超过环丙沙星，其原因只能归于交叉耐药性。;耐环丙沙星大肠杆菌; 正确评价与合理应用喹诺酮类抗菌药物 刘又宁 中华医学杂志 1996年 浅议应用氟喹诺酮类抗菌药物治疗呼吸系感染的利弊 刘又宁 中华结核和呼吸杂志 1998; 为什么细菌对喹诺