PICCO监测标定失败原因分析及护理对策.pdfVIP

PICCO 监测标定失败原因分析及护理对策 黄莺 【期刊名称】《齐鲁护理杂志》 【年(卷),期】2012(018)034 【总页数】1 页(P108-108) 【作者】黄莺 【作者单位】浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003 【正文语种】中 文 【中图分类】R473.5 2010 年 11 月～2011 年 6 月，我们对 24 例行 PICCO 监测标定患者的临床资料 进行回顾性分析，分析标定失败的原因，并给予护理对策。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组行 PICCO 监测标定患者 24 例，男 18 例、女 6 例，年龄 26 ～ 87(66±17)岁。其中心脏病 10 例，外科术后 5 例，尿毒症 2 例，肝脏疾病 2 例， 呼吸道感染 1 例，脑梗死 1 例，多脏器功能衰竭 1 例，其他 2 例;3 次标定成功 8 例，4 次标定成功 7 例，5 次标定成功 4 例，6 次标定成功 5 例。 1.2 方法 通过回顾分析临床资料和结合文献的方式，探讨导致 PICCO 标定失败的 原因并提出护理对策。 2 原因分析 2.1 注射温度 PICCO 标定时要求注射用生理盐水温度低于 8℃，事先将冷藏后的 生理盐水放入冰水混合物中备用。本组注射温度失败 7 例(29.2%) ，其中有2 例护 理人员注射时将手触及注射器处，手温度间接通过传导作用使生理盐水温度升高 ;3 例操作者未等监护仪提示即过早抽取生理盐水等待注射，生理盐水在室温的作用下 升高;有 2 例因生理盐水冷藏时间过短，即使从冰箱内取出后放入冰水混合物中， 温度仍无法达到要求;在操作中若操作者的手触及中心静脉导管以及导管上的温度 传感器，也会干扰注射温度。总结分析认为以上 4 种原因均会使注射温度＞8℃， 导致标定失败［1 ］。 2.2 注射时间 在应用热稀释法测定心排量时，要求注入生理盐水应快速、均匀且 时间＜4 s。本组 4 例因护理人员注射速度不均匀致标定失败，2 例因监护仪提示 注射后操作者停顿过长时间仍未注射致标定失败。 2.3 患者活动 行 PICCO 监测时，要求患者保持安静，其轻微动作就会影响监护仪 上波形显示，从而影响标定。本组有 3 例(12.5%)因镇静不足 ，患者疼痛躁动导致 标定失败。 2.4 注射量 在行 PICCO 监测前 ，护理人员需在监护仪中输入患者的身高和体重 ， 仪器根据患者的体表面积自动计算出注射用生理盐水量并显示于监护仪上，一般为 10 ～15 ml。 2.5 监护仪设置 在行 PICCO 监测前 ，护士需通过监护仪录入各项参数并进行设置 ， 如录入穿刺用导管型号、患者身高和体重、中心静脉压归零、股动脉血压归零、桡 动脉血压归零、设置 PICCO 来源为 RAT 等，任何一项设置错误均会影响测量值。 本组监护仪设置失败 2 例(8.3%)。 2.6 管道不通畅 行 PICCO 检测时，各种原因引起的管路不通畅均会影响测量结果。 本组管道不通畅失败 2 例(8.3%) ，其中有1 例因护理人员误将中心静脉导管三通 输液端与注射端相通，致生理盐水未进入心脏端;有 1 例因中心静脉管道扭曲 ，注 射时阻力大影响注射速度，均导致标定失败。 2.7 温度传感器失灵 PICCO 监测装置中有 2 个温度传感器，1 个连接于股动脉处 感知动脉血，另 1 个连接于中心静脉导管处感知注射液体温度。本组 1 例(4.2%) 因温度传感器失灵无法感知注射温度，导致标定失败。 2.8 停止输液时间 PICCO 标定前要求中心静脉停止输液 30 s 以上，停止时间过短 或输液停止后立即测量，会影响注射量的准确性。本组 1 例(4.2%)因输液停止时 间过短造成测量偏差，从而导致标定失败。 3 护理对策 3.1 准确设置监护仪 为杜绝设置误差，将监护仪需设置的项目和顺序依次列表， 打印后附于每套 PICCO 专用的模块和导线装置上，护理人员在设置时按照说明依 次操作即可。注意归零时保持换能器位置与右心房同一水平或者平患者腋中线第 4 肋 ，尤其注意患者身高和体重的单位是否正确。 3.2 确保注射准确性 ①确保注射温度的准确性:科室冰箱内常规冷藏生理盐水数瓶 和冷冻冰块，测量时护理人员勿过早从冰箱内取出 ，准备注射前再取出;勿过早抽 取生理盐水 ，待监护仪提示注射前再抽取 ，抽取后及时将生理盐水放回冰水混合物 中;护理人员注射时注意勿将手触碰注射器针筒处或中心静脉导管及导管末端的温 度传感器。②确保注射时间的准确性:护理人员注意注射时速度均匀且＜4 s ，同时