护士在上消化道出血抢救中的作用.pptVIP

护士在上消化道出血抢救中的作用 主要内容定 义01病 因02临床表现03治 疗04 护士在抢救中的作用 05 定 义指屈氏韧带(TreitzLigment)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。 病 因 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病 常见病因食管胃底静脉曲张破裂胃癌急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡占上消化道出血的80%～90% 上消化道出血相关导因疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食 食管静脉曲张破裂出血 胃溃疡 胃癌 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 临床表现 呕血、黑便 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 上消化道出血的特征性表现 12周围循环衰竭严重休克状态心率增快、血压偏低、晕厥等唇发绀、呼吸急促、血压下降烦躁不安、神志不清、面色苍白  失血性周围循环衰竭 临床表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴 临床表现氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止 临床表现发热 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；失血性贫血、基础代谢增高； 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑是否有并发症存在。 一、一般治疗二、补充血容量三、止血(药物止血、气囊压迫止血，内镜下止血、介入治疗、外科治疗）治 疗 治 疗一般治疗 卧床休息，平卧位，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。 吸氧，禁食。 监测生命体征：血压、心率、呼吸、尿量、神志。 观察呕血与黑便情况。 定期复查RBC、HB、BUN等。 必要时中心静脉压监测、留置胃管、尿管、气管插管。 治 疗止 血药物止血： 生长抑素及其类似物 血管加压素及其类似物，联用或不联用硝酸酯类药物 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂药物治疗是急性上消化道出血的首选治疗手段 治 疗 生长抑素 由14个氨基酸组成的环状活性多肽。 减少内脏血流、降低门静脉阻力；抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌。 预防早期再出血的发生，预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高，提高内镜治疗的成功率。 生长抑素：首剂量250ug缓慢推注后，持续进行250μg/h静脉泵入，疗程5天。 奥曲肽：起始静脉推注50ug,之后25-50ug／h静脉泵入，疗程5天。作用机制临床应用 治 疗 血管加压素  静脉使用可明显控制曲张静脉出血，但不能降低病死率且不良反应较多。 加用硝酸酯类药物可改善其安全性及有效性，但联合用药的不良反应高。 垂体后叶素素：0.2～0.4U／min连续静脉泵入，最高可加至0.8U／min； 联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压大于90mmHg。 治 疗 H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑抑酸药 治 疗 气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高。 当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。 应注意其并发症，包括吸人性肺炎，气管阻塞等，严重者可致死亡。气囊压迫止血 治 疗 适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡经内镜药物喷洒、高频电凝、微波、激光止血、内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入。药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法。内镜治疗 治 疗 经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术(TIPS)： 适用于无法控制的食管静脉曲张出血患者，或者经药物和内镜联合治疗出血又复发者。 其他介入疗法：经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术(BORTO)、经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)、脾动脉栓塞术等。介入治疗 治 疗 出血不能控制或出血一度停止后24h内复发出血。选择外科手术治疗。 外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并未改善生存率。 肝移植是可考虑的理想选择。外科手术治疗 紧急治疗期紧急治疗期（6-48小时） 加强治疗期加强治疗期（3-7天） 护士在抢救中的作用实施预见性护理实施护理救治 主要护理问题 体液不足：与消化道大出血有关。 有受伤的危险：与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道有关。 组织灌注量改变：与出血导致血容量减少有关。 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 恐惧：与健康受到威