脊髓胸腰段损伤完整版.ppt

脊髓胸腰段损伤;脊髓的解剖及生理共功能 脊髓胸腰段损伤病因病机 脊髓胸腰段损伤的病理分型 脊髓胸腰段损伤诊断及其临床症状 脊髓胸腰段损伤的治疗 ; 脊髓外观;上端连颅内的延髓，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。;;脊髓的表面：前后正中纵沟；前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。;脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉，后角内的感觉细胞； 脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)，分为前索、侧索和后索三部分。 ;前外侧沟—＞前根（运动神经纤维）；后外侧沟—＞后根—＞脊髓（感觉神经元中枢突）；后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。; 脊髓功能; 常用脊髓深浅反射;每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域。; 脊髓的三层被膜; 内因：; 3. 椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负载的破坏。 4．胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫。 5．胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位，即使脊髓完全损伤无恢复，但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。 ; 1间接暴力 2直接暴力 3肌肉拉力 4病理性骨折。 ; 脊髓损伤程度的判定; 1.脊髓震荡; 临床表现 ?①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不同而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双下肢呈软瘫状。 ②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。 ③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。 ④胃肠道功能障碍：由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。 ; 一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现??受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为 截瘫。 ? 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard 征。损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感 觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 ;二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 ;三、马尾神经损伤 ?马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。 ; 诊断 ; 4、辅助检查： X线：正侧位片可明确骨折类型 MRI：可直准确的显示椎体骨折与脊髓受压、损伤的关系。对脊髓损伤的早期诊断、预后及治疗有重要价值。 EMG：记录神经和肌肉生物电活动以判断其功能 可区别神经源性损害和肌源性损害，诊断脊髓前急、慢性损害，神经根及周围神经病变 EPs:给予神经系统特定的刺激，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相的生物电反应。;并发症 ??①褥疮 ??②泌尿系感染及结石 ??③骨质疏松以至于骨折 ??④痉挛和疼痛 ??⑤异位骨化 ??⑥下肢静脉血栓 ??⑦心理失衡、悲观、失望、焦虑、忧郁;基 本 治 疗 手 术 治 疗 综 合 治 疗 康 复 治 疗 　 ;六、治疗：脊柱脊髓伤的治疗仍应遵循骨折的基本治疗原则，即急救、复位、固定及功能锻炼。 （一）早期治疗： 1．急救措施：抗休克、补充血容量和能量、 保证呼吸（呼吸机、人工呼吸、 气管切开） 2．膀胱冲洗、留置导尿。 3．处理骨折、脱位。 4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、 肾上腺皮质激素。;　急救药物的选择：（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。 　　（2）甘露