讲异常心电图.ppt

第三讲 异常心电图 ;一 、心房与心室肥大;;重点再复习 窦性心律：P波I、II 直立 　aVR倒置 计算心率： 300除以任一RR间期的大格数。 等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。 电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。” PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。 P波时间0.12s ，肢导联 (II III aVF)振幅≤0.25mV QRS波：①命名②时间0.12s③比例④左室电压：R V5≤2.5mV或R V5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女) 8.ST段：正常为上斜型 9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10 。 ;一、 心房肥大;左房肥大;左房肥大;时间;关于Ptfv1的临床意义;左心房肥大的心电图改变;左心房异常;右房肥大;右心房肥大;右心房肥大：“肺型P波” P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显； V1导联P波直立时，电压≥0.15mV V1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mV P波时间在正常范围内 临床意义：慢性肺源性心脏病； 某些先天性心脏病;右心房扩大的心电图变化常与临床和病理改变的关系不大。右心房扩大与慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病（如肺动脉狭窄、Fallot四联征）密切相关； 实际上大多数右心房扩大常伴有右心室肥厚，心电图能得到较好的反映。 心电图有右心房扩大而无右心室肥厚可见于三尖瓣狭窄。“肺型P波”可见于一过性的急性肺动脉栓塞的患者。;双房肥大:;二 、心室肥大 ventricular hypertrophy;一、左心室肥大;左心室肥大诊断标准;（三）电轴偏转 常电轴左偏 （四） ST-T改变---继发改变，或劳损 1.V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV 。 2. T波低平、双向或倒置。 3.TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10。 ;左室肥大;左心室肥厚;;二、右心室肥大心电图诊断标准;右心室肥厚;右室大心电图表现;左心室肥厚伴劳损（注意：高R波和复极异常）;右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置;韩国著名健身教练池妍玉;骨骼肌:锻炼后肌肉发达，其滋养血管也随之增生心肌：长期负荷过重后肥厚，其滋养血管不能随之增生，引起心肌缺血、劳损;  二、心肌缺血和心肌梗死 的心电图改变 主要内容： 缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变;病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。 图形变化： 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 ;心肌缺血 myocardial ischemia;去极化;1、心肌缺血时---T 波改变 1）心内膜下心肌缺血 缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。;心肌缺血类型;心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia;透壁心肌缺血transmural myocardial ischemia;心肌缺血 myocardial ischemia;2、“损伤型 ”改变;损伤型心电图---ST段改变（机理不清楚）;3、“坏死型 ”改变 ;心肌梗塞的三种基本改变;Q≥1/4 R;1）T波改变（高尖）;新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。;Arrow head T wave inversion in patient with unstable angina ;2）T波倒置;不稳定性心绞痛表现为导致的T波;3）T波双向改变;Biphasic T waves in man aged 26?with unstable angina;4）ST段下移（ST depression);缺血性胸痛患者细微的ST段改变： 无胸痛发作（上图）和胸痛发作时（下图）;缺血性胸痛患者显著的ST段下移;不稳定性心绞痛患者广泛的ST段下移;5）ST段抬高;胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常;急性心肌梗死(Acute mycardial infarction AMI );急性心肌梗死(Acute mycardial infarction AMI );位于梗死区的导联可以同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的心电图波形改变： 缺血型T波最多见，但诊断AMI特异性差； 损伤型ST改变对AMI特异性较强，但变