检验科医院感染管理质量考核标准..docxVIP

检验科医院感染管理质量考核评分标准 检查日期： 年 月 日 得分: 项目 考核内容 标准分 考核方法 扣分 组织 管理 1. 科室医院感染管理小组职责明确，有分工，小组成员每月有开展工作记录 10 1. 一人职责不明确扣1分；未按月开展工作扣0.5分//次 2. 科室院感小组每月对科室的院感管理工作有分析、评价，对存在的问题有反馈、督查 2. 院感小组每月未集中对科室的医院感染管理工作进行分析、总结，扣1分/次；分析、评价未结合实际或缺对问题的反馈、督查，扣0.5分/次 3. 科室院感小组每月组织本科院感知识培训至少一次，有课件内容、参加人员签名记录等；每半年进行院感知识考试一次，有试卷及成绩 3. 无培训记录扣0.5分/次；无考核1次扣1分 4. 建立完善的科室院感管理文档 4.1医院相关部门发布与院感有关的文件 4.2结合科室特点制定的医院感染预防与控制制度 4.3院感管理质量分析、持续改进措施等 4.4建立工作人员健康档案 4. 一项不健全扣1分 5. 微生物室应对常见感染部位病原谱与耐药性进行监测，每月对监测结果总结、分析，及时向院感科和医护人员公布 5. 一次未做到扣2分 手卫 生 6. 洗手设施齐全（洗手液、干手物品、手消毒剂）