胰岛素的临床应用讲课课件.pptVIP

胰岛素的临床应用 当前第1页\共有36页\编于星期四\8点 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 高血糖是其主要特征。 糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被“消化”或“储存起来”，其中的关键是胰岛素的作用出现了问题。 表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。 当前第2页\共有36页\编于星期四\8点 治疗 治疗目标 （1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育 （2）防止急性代谢紊乱发生 （3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展 治疗措施： 饮食、运动、药物、教育、血糖监测 当前第3页\共有36页\编于星期四\8点 糖尿病的胰岛素治疗 当前第4页\共有36页\编于星期四\8点 超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro 短效胰岛素 普通胰岛素（RI） 诺和灵R 优泌林R 中效胰岛素 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N 长效胰岛素 锌悬浊液: 鱼精蛋白锌胰岛素（ PZI） 长效胰岛素类似物: Detemir，Glargin 混合胰岛素 短效30/中效70 （诺和灵30R 优泌林30/70）， 短效50/中效50 （诺和灵50R） 双相胰岛素类似物 （诺和锐30，优泌乐25） 目前临床常用的胰岛素分类 当前第5页\共有36页\编于星期四\8点 诺和灵、诺和锐种类 Novolin 当前第6页\共有36页\编于星期四\8点 地特胰岛素 当前第7页\共有36页\编于星期四\8点 甘精胰岛素（长秀霖） 甘精胰岛素（来得时） 当前第8页\共有36页\编于星期四\8点 常用胰岛素制剂和作用特点 作用类别 胰岛素类型 注射途径 胰岛素作用时间(h) 注射时间 起效 高峰 持续 超短效 Aspart 皮下注射 5min 1h 2 ～4h 餐前即刻 短 效 普通胰岛素 诺和灵R 皮下注射 0.5h 2 ～4h 4 ～8h 餐前15 ～30min 中 效 中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH) 诺和灵N 皮下 1 h 4 ～10h 10 ～16h 早餐或晚餐前30min～1h 长 效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 皮下 6 ～10h 16 ～18h 30 ～36h 早餐或晚餐前1h 预混效 诺和灵30R 诺和灵50R 诺和灵70R 皮下 早餐或晚餐前15～30min 当前第9页\共有36页\编于星期四\8点 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 当前第10页\共有36页\编于星期四\8点 胰岛素使用适应证 1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者(FBS＞7.8mmol/L或HbA1C＞8%时) 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染、外伤、手术等) 伴慢性消耗性疾病：结核病、癌症和肝硬化等 肝肾功能衰竭 新诊断的糖尿病空腹血糖13.9mmol/L 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病 (胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等） 当前第11页\共有36页\编于星期四\8点 胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 短程治疗 当前第12页\共有36页\编于星期四\8点 胰 岛 素 补 充 治 疗 继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变 晚餐前单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)， 必要时早晚各一次中效 或者0.2 - 0.4 u/公 斤 体 重 长效 胰 岛 素 (如来得时) 开 始 诺和灵? N(中效) (特充、瓶装,笔芯) 当前第13页\共有36页\编于星期四\8点 胰 岛 素 补 充 治 疗 - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 u/公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 开始 当前第14页\共有36页\编于星期四\8点 适应症：仅适合2型糖尿病 血糖控制目标：空腹血糖小于6.1mmol/L； 餐后2小时血糖小于 8.0mmol/L  胰 岛 素 补 充 治 疗 当前第15页\共有36页\编于星期四\8点 胰岛素补充治疗 替代治疗 外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量 （40 U/日）时改成胰岛素替代治疗。 停口服降糖药→胰岛素替代治疗。 当前第16页\共有36页\编于星期四\8点 胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 短程治疗 当前第17页\共有36页\编于星期四\8点 替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N或 诺和锐，诺和锐，诺和锐＋长效类