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产科产后出血急救演练 产后出血是一种严重并发症，是我国产妇死亡原因的首要因素。当这种情况发生时，医护人员通常是第一时间发现和处理的人，因此采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护人员的应急能力，产科组织了产后出血急救演练。 演练时间为2018年4月25日，地点在产房，产妇的环境安全，温度适宜，适合进行抢救。演练的内容是产后出血的急救流程，目的是为了熟练掌握这一流程。参加演练的人员包括二线医师、产科值班医师、助产士和护理人员3人。 病例摘要是产妇李萍，女，32岁，以“停经40周，腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”为主诉急诊入院。经过检查，她是足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。在分娩过程中，胎心为130次/分，宫缩为40-50秒/1-2分钟，估计胎儿大小为4000g，内诊显示宫口开大10cm，先露为头，S+2，胎膜已破，见羊水清亮，骨产道和软产道无明显异常。在自然分娩一体重4300克的男性活婴之后，常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血。然而，胎盘娩出后，阴道出血量达到400ml，助产士进行了检查和按摩子宫以促进子宫收缩。护士淮靖通知了一线医师和两名护士，启动了一级预警。 一线医师、护士淮靖和护士孙敏都到了现场。一线医师询问了产妇的情况，得知产妇李萍是单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程5小时，第二产程30分钟，于10点自然分娩一体重4300克男性活婴，5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约400ml，伴有血块。护士小淮告诉一线医师，产妇分娩前血压为120/70mmHg，呼吸为20次/分，脉搏为78次/分，现在血压为110/60mmHg，呼吸为22次/分，脉搏为90次/分，血氧饱和度为98%，留置了导尿，尿色清亮。 护士孙敏报告产妇的生命体征：血压100/65mmHg，呼吸25次/分，脉搏100次/分，血氧饱和度98%。此外，产妇阴道出血量为500ml，已补液1000ml，开通了两条静脉通道。 根据检查结果回报，产妇的血常规Hb值为80g/l，凝血四项（PT、APTT）正常，纤维蛋白原为2.8g/l，肾功电解质结果无异常。根据血红蛋白数值及休克指数，估计现在出血量达800-1000ml。 经检查，胎盘胎膜娩出完整，阴道内有凝血块，软产道无裂伤，子宫轮廓不清，收缩差。考虑宫缩乏力诊断明确，持续按摩子宫，并用了强力的宫缩剂，但宫缩仍无好转。因此，需要进一步行宫腔球囊填塞止血。医生冯建议告知产妇家属病情，并填写球囊使用同意书及输血治疗同意书，配红细胞悬液4u。护士淮靖负责准备球囊填塞物品。 一线医生向产妇的丈夫李萍先生说明病情，告知需要进行宫腔放置球囊控制出血，并给予输血治疗。如果病情控制不了，可能需要行介入及手术治疗。医生提供了两个告知书，请李萍先生签字。李萍先生在产房门口等待，医生会随时向他告知病情变化。 二线医生告诉产妇李萍，因为产后出血较多，需要给她做个宫腔球囊填塞。放置过程中可能会有不适，请产妇配合。护士淮靖给产妇肌注欣母沛250ug，助产士继续按摩子宫。 球囊密闭性良好，暴露宫颈，将球囊放到宫底部，注入300ml生理盐水，检查宫腔压力适中。将球囊轻轻往回拉，压迫子宫下段，看到引流管有血液流出，填阴纱固定球囊，退出窥阴器，接通引流袋，记录引流量，固定引流管。 宫腔球囊填塞操作完毕，给予输血、促宫缩及预防感染等对症治疗。产妇的血压为100/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98％，神志清，精神差，呈失血面容，子宫底平脐，子宫轮廓清楚，质地硬，球囊引流血液100ml，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约100ml。 二线医生告诉李萍，产妇的病情平稳，出血明显减少，子宫收缩可。观察1小时无异常后，可以回抢救室严密观察。宫腔球囊填塞24小时后取出。 医护人员在6小时内补齐医嘱，完善病历记录及护理记录，护士核对急救用药与安瓿。 护士淮靖核对了药物清单，缩宫素10u6支、欣母沛250ug2支、输入液体1500ml、0.9%氯化钠液500ml2瓶、复方氯化钠500ml1瓶、输入红细胞悬液4u800ml。护士孙敏确认核对无误。随后，护士们按规范对医疗垃圾和生活垃圾进行分类处理，并进行消毒处理后归位。 产妇在12点10分的时候，血压为110/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分，宫底脐下一指，子宫收缩良好，轮廓清晰，引流袋内血液约100ml。产妇的精神状态好转，面色渐红润，生命体征平稳。在产房观察1小时后，产妇返回病区。据估计，总失血量约为1000ml，输入液体总量为3300ml（其中红细胞悬液4u）。抢救成功后，护理人员为产妇进行了产后护理、保暖、预防感染等对症治疗。24小时后，