肝门部胆管癌根治性切除术常见并发症及其护理的研究进展.pdf

解 放军 护理杂 志 S eptem6r2012．29(9B) NUFSJChinPLA 肝门部胆管癌根治性切除术常见并发症及其护理的研究进展 顾 斐斐 ，李丽 ，付立 ，叶志霞 (1．第二军医大学东方肝胆外科 医院 护理部 ，上海 200438； 2．第二军医大学东方肝胆外科医院 监护室) 肝门部胆管癌 (Klatskin瘤口)是肝外胆管肿瘤 的。Jarnagin等口 在此基础上进行修改 ，T分期分 中最常见、最难治疗的一种癌症 ，其发生率约 占胆管 为 T1、T2和 T3期 。临床实践表明，T分期在切除 癌的60％～70 ]。2009年美国癌症联合会 (The 成功率和生存率方面更具优越性。 AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC)第 7 2 肝门部胆管癌根治性切除术的常见并发症 版 的TNM分期将其归为肝 门周围胆管癌或近侧 对于该类疾病患者，凡是全身状况能耐受手术， 胆管癌 。肝门部胆管癌根治性切除手术是可能治愈 至少具备姑息手术和胆汁内引流可能，则应剖腹探 该类疾病的唯一手段 [4]，手术要求肿瘤切缘无癌细 查 ，力争达到根治性切除。而能否达到根治，则依据 胞残留。但该类疾病起病 隐匿，早期 临床症状不 明 术中的探查情况决定_1。国内外专家都在努力追 显 ，至患者出现黄疸、皮肤瘙痒 、疼痛等症状 时已属 求肝 门部胆管癌的R0切除 ，接受 R0切除的患者预 疾病的中晚期 ，临床采取根治性切 除手术面临更大 后较其他患者 高 17．4倍 [1。对此 ，较 多学者认为 的挑战。近年来国内外肝门部胆管癌根治性切除率 术中需做冷冻病理检查l1引，术 中等待病理结果 ，确 分别为 3o ～5o96／和 14 ～95 ，手术死亡率约 保标本切缘无癌细胞残留。国内易滨等_l】胡提出治 5 [s-63 。 由于根治性手术切除范围广 、胆道处理复 疗肝 门部胆管癌的新观点一计划性肝切除，即有计划 杂 ，术后并发症的发生率及其死亡率升高 ，患者生存 地增加将来残存肝 叶(futureliverremnant，FLR) 期缩短 ，生命质量下降。因此 ，如何及早识别并及时 的体积和功能 ；有计划地扩大肝切除的范 围，达到肝 处理围术期的并发症具有积极的临床意义。现将肝 门部胆管癌多切缘阴性 ，提高 R0切除率 ；有计划地 门部胆管癌根治性切除术后常见并发症 的观察与护 排除无法接受扩大肝切除的病例 ；有计划地控制肿 理研究进展进行综述 。 瘤进展扩散。其根本 目的是提高患者 的根治性切 除 1 肝 门部胆管癌患者的临床分期与分型 率 、显著降低术后并发症发生率、改善患者预后及提 目前临床上常用的肝 门部胆管癌分期分型标准 高其生命质量_1。肝门部胆管癌根治性术后常见 的 有下列三类 ：(1)根据大体胆管受累情况的改 良Bis— 并发症 主要 有 出血、胆瘘、肾功 能衰竭等 ，有报 mu