IT-MAIS婴幼儿有意义听觉整合量表和MAIS听觉有意义整合量表20171130.doc

有意义听觉整合量表MAIS （3周岁以上，含3周岁） 姓名： 性别： 出生年月： 年 月 日 项目 问卷内容 从不0分 很少1分 有时2分 经常3分 总是4分 问题1 A. 孩子是否愿意整天（醒着的时候）配戴助听装置？（5岁以内） B.当没有要求孩子的时候，孩子是否主动要求佩戴助听装置？（5岁以上） 问题2 如果助听装置因为某种原因不工作了，孩子是否会表现出沮丧或不高兴？ 问题3 孩子能否在安静环境中，只依靠听觉对叫他（她）的名字做出自发的反应？ 问题4 孩子能否在嘈杂环境中，只依靠听觉对叫他（她）的名字做出自发的反应？ 问题5 在家里孩子能否不需要提示而对环境的声音做出自发的反应？ 问题6 在新环境中孩子能否不需要提示而对环境的声音做出自发的反应？ 问题7 孩子是否能自发识别出学校或家庭环境中的声音信号？ 问题8 只依靠听觉，孩子能否自发地区分出两个人的说话声？ 问题9 只依靠听觉，孩子能否自发地区分出言语声和非言语声？ 问题10 只依靠听觉，孩子能否自发地区分出不同的语气（生气、兴奋、焦虑）？ 总 分 评估人： 评估日期: 婴幼儿有意义听觉整合量表IT-MAIS （3周岁以下，不含3周岁） 姓名： 性别： 出生年月： 年 月 日 项目 问卷内容 从不0分 很少1分 有时2分 经常3分 总是4分 问题1 当孩子佩戴助听装置时，他（她）的发声有无变化？ 问题2 孩子能否说出可被认定为“言语”的音节和连续的音节？ 问题3 孩子能否在安静环境中，只依靠听觉（没有视觉线索）对叫他（她）的名字做出自发的反应？ 问题4 孩子能否在嘈杂环境中，只依靠听觉（没有视觉线索）对叫他（她）的名字做出自发的反应？ 问题5 在家里孩子能否不需要提示而对环境的声音（狗叫声、玩具发出的声音等）做出自发的反应？ 问题6 在新环境中孩子能否对环境的声音做出自发的反应？ 问题7 孩子是否能自发地认识到听觉信息是他（她）日常生活中的一部分？ 问题8 只依靠听觉（没有视觉线索）的情况下，孩子能否自发地区分出两个人的说话声？ 问题9 只依靠听觉，孩子能否自发地区分出言语声和非言语声的差别？ 问题10 孩子能否只依靠听觉而自发地感知语气（愤怒、兴奋、焦虑）？ 总 分 评估人： 评估日期: