心内科常用药物新版.pptxVIP

心内科惯用药品心内科常用药物新版1/37 惯用药品心律失惯用药正肌力药抗血小板聚集药调脂药心内科常用药物新版2/37 快速性心律失常.抗心律失常迟缓性心律失常心内科常用药物新版3/37 抗心律失常药品Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类其它抗快速性心律失常药品心内科常用药物新版4/37 抗心律失常药品Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：减慢药品动作电位0相上升速度，延长动作电位时程奎尼丁、普鲁卡因 Ⅰb：利多卡因-室性心律失常 Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常 Ⅱ类：?-受体抑制剂-室上性心律失常Ⅲ类：K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常 阻断钾通道与延长负极，胺碘酮和索他洛尔Ⅳ类：钙拮抗剂-室上性心律失常 阻断慢钙通道其它：ATP、MgSO4、KCl心内科常用药物新版5/37 奎宁丁剂量 0.2-0.6g每日4次 服药二十四小时到达稳态浓度适应症治疗预防心房颤动、心室扑动、室上性心动过速、预激综合征并室上性心律失常、房性、交界区期前收缩室性心动过速、室性期前收缩作用机制 为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，尤其对非窦性异位节律性作用较强，对窦房结细胞动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期延长较心室显著，缩短房室交界不应期心内科常用药物新版6/37 I类b利多卡因适应症：急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常、心室颤动复苏后。不良反应：晕眩、感觉异常、意识含糊、谵妄、昏迷、呼吸抑制。剂量 静脉注射：每次50mg5-10分钟无效重复一次 累计剂量＜300mg作用机制: 自律性：经过增加膜对K通透性，移植膜对Na通透性。移植自律性心内科常用药物新版7/37 Ib美西律适应症：急慢性室性快速心律失常。不良反应：恶心、呕吐、运动失调、震颤、步态障碍、皮疹。护理：饭后服用。口服剂量100-200mg每6-8小时1次，每日不超出1200mg作用机制在治疗室性心律失常时可减低自律性，使传到减慢心内科常用药物新版8/37 Ic普罗帕酮作用机制快通道阻滞作用适应症：各类型室上性心动过速、室性期前收缩、难治性室速。不良反应：胃肠道不适、可能加重支气管痉挛。护理：饭后服用。剂量：100-200mg每日3-4次或6-8小时一次 1-1.5mg/Kg或70mg 5分钟推完，20分钟能够重复心内科常用药物新版9/37 β-受体阻滞剂普萘洛尔阿替洛尔美托洛尔比索洛尔卡维地洛阿罗洛尔艾司洛尔心内科常用药物新版10/37 III类药品阻断钾通道，延长复极胺碘酮1）药品对各种心肌细胞膜钾通道（Ikr、Iks、Ik1）都有抑制作用，显著延长动作电位时程；2）对钠通道和钙通道亦有抑制作用，降低窦房结和浦氏纤维自律性、传导性；3）竞争性阻断α、β肾上腺素受体作用和扩张血管平滑肌作用，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包含心房扑动与颤动、预激综合症、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。不良反应：最严重心外毒性为肺纤维化、转氨酶升高、光过敏、角膜色素从容、胃肠道反应、甲亢或甲减。护理：观察副作用。用量 0.4-0.6g分三次服用心内科常用药物新版11/37 IV类维拉帕米地尔硫卓心内科常用药物新版12/37 腺苷作用机制抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，对房室传导无显著影响适应症：终止折返性室上性心动过速。不良反应：头晕、恶心、呼吸困难，面色潮红、窦性心动过缓，房室传导阻滞。用量首次6mg，快静脉脉注射，间隔5-10分钟重复一次。心内科常用药物新版13/37 硫酸镁作用机制抑制窦房结自律性，抑制窦房结、房室结、心房内、心室内传导。Na-K-ATP酶阻断钾、钙通道，抑制触发活动及折返机制引发各种心律失常适应症：洋地黄中度引发快速异位心律；I III抗心律失常药品引发QT间期延长所致尖端扭转室速。不良反应：常引发潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引发恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。护理：观察副作用。用量 葡萄糖250ml+25％硫酸镁20ml 2小时内滴完心内科常用药物新版14/37 正肌力药强心苷类作用机制与心肌细胞膜上强心苷受体Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性，胞内Na+量增多，进而经过Na+-Ca2+双向交换机制使心肌细胞内Ca2+增加,钙离子作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。洋地黄可降低窦房结自律性，造成房室传导减慢。心内科常用药物新版15/37 正肌力药 适应症充血性心力衰竭心房颤动和心房扑动阵发性室上性心动过速心内科常用药物新版16/37 正肌力药 副作用洋地黄中毒消化系统恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现多为食欲下降，有时可有腹泻。神