危险化学品经营许可证换证申请表.docVIP

危 险 化 学 品 经 营 许 可 证 换 证 申 请 表 原登记编号： 申请企业： 经 办 人： 填表日期： 成都市安全生产监督管理局制 企业名称： 企业编号： □□□□□□□□－□－□□□ 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址： 联系电话： 传 真 邮政编码 企业网址： 电子信箱： 企业类型： 非法人类别： 特别类型： 经济性质： 主管单位： 登记机关： 法定代表人： 安全负责人： 职工人数： 技术管理人数： 安全管理人数： 注册资本： 固定资产： 上年销售额： 经营场所： 地址： 产权： 储存设施： 地址： 建筑结构： 储存能力： 产权： 主要管理制度名称： 主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 易制毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品 申请经营方式 经营单位法人或负责人签字： 年 月 日 经营单位盖章： 年 月 日 安全评价机构名称： 安全评价机构资质证书编号： 安全